异常性行为怎么会与痴呆有关呢？近日 BMJ Case Reports 杂志就刊登了如下一则病例报道，介绍了一例因额叶痴呆导致性行为异常的病例，一起来学习下吧。
患者男性，55 岁，职业教师，由其妻子带来精神病门诊就诊。检查期间，未表现出任何症状，并对自己的情况不甚了解。根据其妻子描述，患者近来使用社交网络如 Facebook 等的时间增加，并与不认识的女性通宵达旦地聊天。此间，患者对其妻子的性生活要求次数增加，并开始看色情类视频。
此前患者夫妻性生活频率是每周一至两次，现在患者出现频繁手淫，不管其妻子或其他任何人是否看到。其妻子发现这些情况与他的年龄不符并感到奇怪，故来就诊。患者及其妻子否认出现任何认知功能下降情况，且之前未有过精神病史。患者曾被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，并建议行连续气道正压治疗，但是患者并未接受该治疗。
目前考虑的鉴别诊断包括：双相情感障碍、精神分裂症、器质性精神病和老年痴呆症。完善精神科相关检查后，行头颅磁共振成像和量化脑电图（EEG）检查。脑 MRI 显示局灶性皮质萎缩和多胶质增生灶（图 1）；脑电图未发现阵发性活动（图 2）；MMSE 评分为 28 / 30；额叶行为检查（FBI）得分 33（临界值为 27）。
图 1.（A，B 和 D）脑 MRI 显示双侧额叶萎缩。（C）颞叶是正常的。（E、F）部分额叶和枕叶胶质增生（红色箭头）。
图 2. 定量脑电图中未见阵发性活动。
患者开始口服利培酮 1.5 mg/天、多奈哌齐 10 mg/天。随访期间，其去抑制症状次数减少，为防止其妻子崩溃，我们对其还进行了进一步的心理教育。3 年后，患者 FBI 得分下降到了 4 分，MMSE 评分下降到了 27。
性欲亢进和异常性行为（ISB）可见于痴呆综合征患者，尤其是那些额颞叶痴呆（FTD）患者。性欲亢进和 ISB 并不伴有认知功能障碍可能是 FTD 出现的第一个征象，因此在表现为去抑制症状的患者中，需要评估脑 MRI 以排除 FTD 的鉴别诊断。
学习要点：
1. 性欲亢进和异常性行为（ISB）可能是早期额叶痴呆的首发症状；
2. MRI 上出现额叶皮质脑萎缩对诊断有重要意义；
3. ISB 可服用利培酮和奥氮平联合治疗进行控制。
