CT 与 PET 成像是目前排查可疑性肺癌的常用手段。而 MRI 仅仅常用于排查累及脑部与肾上腺的病变。近期,核磁共振(MR)技术越来越多的应用到肺癌患者中。作为胸外科医师,我们应当关注 MR 成像技术的发展。
已有研究表明磁共振弥散加权成像(DWI)在胸部疾病中的应用具有以下优势:
1. 评估纵隔淋巴结的阴性预测价值高于 PET 成像;
2. 可精确的排除恶性孤立性肺结节;
3. 可分辨细胞密度较高的区域,从而更准确的引导经皮针刺活检和评估放射治疗的效果;
4. 可与 PET 成像结合诊断疾病,避免病人受到放射性伤害。
由于肺癌组织分型有鳞癌-腺癌转变的趋势,加上肺部影像学检查的发展,使得早期周围型肺癌的患者日益增多。传统的肺叶切除和淋巴结摘除已经不适合这种微小病灶的治疗,医师更倾向于一些“保守”的术式以减少对病人的身体创伤,例如 VATS 辅助肺段/楔形切除和放疗。
而这些“保守”治疗的“阿基里斯腱”在于如何精确的定位潜在转移淋巴结,目前Ⅰ期肺中的隐匿性肺结节出现率在 15%-20%,这些淋巴结是必须施行肺癌肺叶切除的原因。如果有一种方法能够准确排除此类淋巴结的存在,将改善难以选择行肺段/楔形切除的早期肺癌患者的困境。
近期 Nomori 博士的一项研究为 145 名早期肺癌患者实行了 DWI 检查,并按照成像特点把患者分为 HOM 组和 HET 组,前者又细分为 faint 和 dark 组。通过分析发现 faint 组中的 20 名患者全部为高分化肺腺癌,肿瘤大小都在 T1a(≤2cm)范围内,且无淋巴结和胸膜浸润。
Normori 博士的研究对于排除隐匿性转移肺部淋巴结有重要意义,若后续研究能更为准确的证明此 DWI 检查方法的可靠性,行 DWI 检查并符合 faint 组特点的患者将可作为早期肺癌段/楔形切除的最佳人选。