头痛:提防脑脊液漏

2015-03-10 21:05 来源:丁香园 作者:luweili
字体大小
- | +

原发性低颅压综合征是头痛的病因之一,自发性脑脊液漏为原发性低颅压综合征的常见原因,而导致脑脊液漏的原因众多。Journal of Medical Case Reports 报道一则病例,患者参加普拉提运动后出现头痛,最后诊断为脑脊液漏引起的低颅压性头痛。

患者女性,42 岁,主因「头痛 4 周」 来诊。患者参加普拉提培训班(一项全身协调运动,主要锻炼人体深层小肌肉)时突然出现左侧颈部不适,1 小时后开始头痛,平卧可缓解。

患者于初级护理中心( primary care )就诊,考虑为斜方肌损伤所致的头痛,给予阿片类镇痛药、肌松药及物理治疗,未见好转,且头痛明显影响其日常生活。既往无头痛病史,无头部或脊椎外伤史,无近期旅游史,无抗凝剂等药物接触史。患者既往接受过结肠次全切除术,术后残留难治性溃疡性结肠炎。服用非甾体类抗炎药后头痛可缓解,但因憩室炎发作而终止治疗。

患者来诊时体温、血压、脉搏均正常,颅神经、外周神经及脊柱检查未见异常,无脑膜侵犯证据,血液学检查未见明显异常。头颅 CT 示双侧慢性硬膜下血肿,小脑位置下移(图 1)。脊髓 MRI 示硬膜外可见脑脊液,未发现硬脊膜撕裂(图 2)。

给予患者保守治疗(卧床休息、多饮含咖啡因的饮料)后头痛改善,2 周后出院。出院后 1 月复查影像学未见异常。因患者头痛完全缓解未再随访。

838433-fig1.jpg
图 1. 头颅 CT 示双侧慢性硬膜下血肿,小脑下移,无中线结构移位。

838433-fig2.jpg
图 2. 脊髓 MRI T2WI 示脊髓 L2–S2 水平前部硬膜外及 T1–9、C1-2 水平后部硬膜外可见脑脊液聚集,脊髓未见异常信号,无受压。

838433-fig3.jpg
图 3.1 月后复查头颅 MRI 未见异常。

原发性低颅压综合征(SIH)是头痛的病因之一,而自发性脑脊液漏为 SIH 的常见原因。SIH 的典型症状为体位性头痛,站立位明显,卧位缓解;此外,双耳听力下降、眩晕、复视、假性脑膜炎等也为低颅压的常见症状。

自发性脑脊液漏的原因目前尚未阐明,可能与结缔组织病相关,超过 20% 的患者可见轻度骨骼异常。此外,硬脑/脊膜结构脆弱的人群,即使轻微外伤也会引起自发性脑脊液漏。本患者未发现结缔组织病的证据,考虑与其参加普拉提运动时硬脊膜撕裂相关。类似的瑜伽运动引起的脑脊液漏也有相关报道。

该类患者头颅 MRI 可见硬脑膜强化、小脑下移,易误诊为 I 型 Chiari 畸形。SIH 患者双侧硬膜下血肿多见,但脑组织多无异常。因硬脊膜脑脊液漏为 SIH 的常见原因,患者应行脊髓影像学检查明确有无硬脊膜撕裂。发现硬脊膜撕裂位置 CT/MRI 脊髓造影优于 MRI,而明确撕裂位置有助于后续进行腰穿硬膜外血斑治疗。

查看信源地址

编辑: 魏丽

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。