主病灶大小和实性成分与肺部多发 GGO 预后不良相关

2015-05-03 11:00 来源:丁香园 作者:萧弈
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随着高分辨率 CT 的广泛应用,发现越来越多肺部结节,其中包括许多磨玻璃样结节(Ground Glass Opacity, GGO)。这些患者无临床症状和体征,仅仅是因为体检或其他原因无意中发现肺部结节的。单肺部结节无论其性质如何都可以行手术切除,但大部分 GGO 为多发病灶。有些 GGO 会出现在不同的肺叶,有些甚至会出现在对侧肺部。对于这部分患者的治疗方案目前并不明确,鉴于此,来自日本的 Ikeda 教授及其团队进行了一项回顾性研究,结果发表在近期的 Lung Cancer 杂志上。

该研究回顾性分析了从 2004 年到 2010 年总共 1223 名接受了手术治疗且病理诊断明确为非小细胞肺癌的肺部多发结节的患者。术前均未接受任何诱导化疗。其中有 67 名患者(5.5%)至少存在 1 个 GGO 病灶。这些多发肺部结节分为两类:

1. 主病灶(病灶最大或者影像学提示恶性行为明显);

2. 亚病灶。按照薄层 CT 上的肿瘤实性成分比值(ConsolidationTumor Ratio, CTR)标准,将有 GGO 得 67 名患者分成了两组: GG 组(CTR≤0.5)和 GS 组(CTR>0.5)。

该研究发现,67 例患者中,24 例(36%)为 GG 组,43 例为 GS 组(64%)。11 例患者接受了亚肺叶切除术,32 例接受了肺叶切除术,19 例接受了肺叶+亚肺叶切除术,4 例接受了双肺叶切除术。接受手术的患者中,39 例接受了首次手术后仍存在肺部 GGO 病灶,共118个病灶。观察期内,这些GGO病灶平均每个有8%的生长,平均的肿瘤倍增时间是1373天。

此外,15 例(23%)患者出现了新的 GGO 病灶。多因素分析提示主病灶大和 CTR>0.5均为不良的预后因素。然而,接受手术切除主病灶后,无论剩余的 GGO 病灶是否继续生长,还是出现新的 GGO 病灶或者是剩余的 GGO 病灶未予处理,都不会影响患者的总生存率。GG组的患者 5 年生存率是 95.8%,GS 组的 5 年生存率是 68%,两组存在明显差异。主病灶≤25mm 的患者 5 年生存率是 92.4%,主病灶>25mm的患者 5 年生存率是 53.6%,两组存在明显差异。

该研究表明,GGO 病灶生长速度缓慢,一般 GGO 的患者其预后都是良好的,5 年生存率超过 90%。非小细胞肺癌以 GGO 为表现形式病理只是占小部分(5.5%),因此普通的 GGO 病灶还是良性可能性大。主要病灶大于 25mm 时和 GGO 病灶 CTR 大于 0.5 时是患者预后不良的因素。当发现肺部多发 GGO 的时候,要首先明确主病灶的位置,其次是明确 CTR 值大于 0.5 的 GGO 病灶。手术优先切除主要病灶后,尽可能切除 CTR 值高于 0. 5 的 GGO 病灶。

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编辑: shenjianfei

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