近日，BMJ Case Reports 杂志刊登了如下一则病例报道。
患者女性，47 岁，出现左侧面神经麻痹。给予糖皮质激素治疗，3 个月后完全恢复。然而，出现左侧面神经麻痹的同时，患者开始出现枕部疼痛。体格检查时只发现左后颈部淋巴结群肿大。
通过颅脑 MRI 图像发现引起面神经麻痹的次要原因，MRI 图像显示后颅窝可见一边界清晰的大肿块（如图 1 所示），MRI 示轴位 T2 加权成像可见显著高信号（如图 T2WIs；图 1A–C 所示）和矢状位 T1WI 图像显示低信号（如图 1D 所示）和冠状位 T1WI 图像显示低信号（如图 1E、F 所示），影像学诊断为蛛网膜囊肿。
图. 水平位 T2 加权成像（如图 A–C 所示）、矢状 T1 加权成像（如图 D 所示）和冠状位 T1 加权成像（如图 E 和 F 所示）示在后颅窝出现边界清楚的大蛛网膜囊肿。
蛛网膜囊肿
蛛网膜囊肿是脑脊液填充于蛛网膜层间隙的良性疾病。囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。多为单发，少数多发。本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，产生神经症状及颅骨发育改变。本症多见于儿童及青少年，男性较多，左侧较右侧多见。
颅内蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性、外伤性及感染后蛛网膜囊肿。先天性蛛网膜囊肿为主要类型，但也可继发于以往存在的病理原因，如感染（即感染后蛛网膜囊肿）、颅脑损伤（外伤性蛛网膜囊肿）等。
囊肿的生长或发展可引起头痛和其他神经症状，当出现这些症状时，提示可能需要手术治疗，伴枕部头痛是蛛网膜囊肿激惹常见症状。颅神经（CN）麻痹先前已被确定为该疾病的罕见后遗症，病变部位进展可能导致后颅窝压力增加及相关占位效应，当面神经压迫（CN VII）时可出现以上情况。本病例中患者面神经麻痹恢复后，建议无需再对囊肿进行手术干预。
学习要点
1. MRI 成像是发现和诊断蛛网膜囊肿的一种有效方式；
2. 蛛网膜囊肿的增大和变小可以导致相关神经系统症状；
3. 如相关症状持续存在，可能需要进行外科手术干预。
