呼吸胸片和 CT 请您来会诊

2015-08-18 19:32 来源:丁香园论坛 作者:tzhj
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患者男,39 岁。胸闷、憋气 6 天。既往健康,无特殊职业病史、药物接触史及家族遗传史。

当日胸片: 

抗炎治疗 15 天,病人感觉有好转。15 天后胸片: 

抗炎治疗 15 天 CT:

HRCT

HRCT

HRCT

CT 重建:

今日已经做穿刺活检,待病理结果出来,即将病理图片和诊断发上来,供大家学习。

来自 D3D 的论坛回帖

病史没有特殊的,CT 表现是够奇怪的。 

CT 主要表现为:

1、双肺弥漫分布小结节影,呈随机分布,多数结节影呈空洞结节;

2、左下肺薄壁空洞,形态欠规则,内见壁结节,临近胸膜凹陷,有血管纠集表现。

考虑:

1、肺癌伴肺内转移:肺内多发的空洞合并多发结节,分布上具有随机分布结节的特点,左下肺病灶可以原发病灶解释,一元话考虑,以本病可能性最大。

2、转移瘤:理由同上,但不好解释左下肺病灶。

3、嗜酸性肉芽肿:在细支气管周围有嗜酸性粒细胞为主的肉芽肿病变,形成多发的小结节及结节内的空洞,病变在小叶中心分布,上叶多见。从分布上来说并不太符合。

4、类风湿尘肺:可以出现多发结节影伴空洞,左下肺病灶无法解释,而且应该有临床相关症状。

5、脓毒栓子:缺乏症状。

6、结核:同样也是缺乏症状,不过结核,一切皆有可能。

综上考虑:肺癌伴肺内转移。

来自 kity7008 的论坛回帖

首先考虑左下肺癌伴肺内广泛转移。

1. 病史:男 39 岁 其他无特殊。

2.CT 表现:两肺弥漫多发节结灶,大部分呈薄壁空洞,呈随机分布;另左肺下叶一大薄壁空洞,周围见「血管集束征」和「胸膜凹陷征」

3. 分析:肺空洞性转移瘤的原发灶多见于消化系统恶性肿瘤,也可见于呼吸系统癌肿,以鳞癌、腺癌和黏液腺癌为多,其中鳞癌最多;其形成原因可能是空洞内大部分坏死物质排出后形成,或瘤节结先形成空洞,以后由肿瘤向心性蔓延,在小支气管活瓣作用下,空洞壁逐渐扩大变薄而成的;其 CT 表现为实性结节合并多少不等空洞结节,空洞病灶直径约 0.5-1.5 cm,空洞呈薄壁环状,厚壁靶状或不规则形。

4. 鉴别诊断:

(1)转移瘤,建议化验消化系统肿瘤标记物,排除消化道恶性肿瘤;
(2)韦格肉芽肿:表现为两肺或单肺多发节结样,肿块样病灶,约 50% 病灶内可以出现空洞,壁厚不规则,其形成原因之一是血管炎和血管阻塞所致的缺血性肺梗死、坏死;
(3)其他一些疾病:肺结核、类风湿肺病、结节病及一些寄生虫类疾病。

来自 影像医师 的论坛回帖

双肺各叶弥漫性小结节影、小空洞影+左肺下叶外基底段较大薄壁空洞影。

就类似影像学表现,首先排除几个肺部最常见的疾病:
1、结核,特别是粟粒性肺结核,本人认为应首先排除,首先该患者临床无发热、畏寒等结核中毒症状,粟粒性肺结核临床症状更严重,可有高热、寒战、咳嗽、气促、呼吸困难、胸痛等症状,影像上粟粒性肺结核的粟粒性病灶表现为小空洞的,教科书上为见过,工作中也未碰过,在下孤陋寡闻,楼上支持粟粒性肺结核的战友不知能否提供这方面的资料否,谢谢。

2、支气管扩张。首先也是临床症状不支持,如双肺如此广泛的支扩,没有咯血、脓痰的病史实在难以解释,影像上,支扩多位于某肺叶或几个肺叶内中带,这种胸膜下亦广泛分布的支扩未见过。

本人对该病例诊断亦同楼上大多数战友所诊断的:左肺下叶周围型癌伴肺内广泛转移。

鉴别:转移。


原帖地址:http://www.dxy.cn/bbs/topic/14556196

编辑: 刘燕

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