近日，Nicholas Fulton 等人在 ACR 网站发布一例前列腺癌的病例，并总结了前列腺癌在 MRI 平扫、弥散及动态增强扫描的典型表现，并简单介绍了前列腺结构化报告系统，现翻录如下供大家学习。
病史
59 岁男性，PSA 升高。行 MR 检查。
影像表现
图 1. 横断 T2 示前列腺外周带右侧区异常低信号（箭头示）
图 2. 前列腺周围带右侧区 T2 低信号区在 DWI 表现为高信号（箭头示）
图 3. ADC 示上述异常区域表现为弥散受限（箭头示）
图 4. 示：前列腺外周带右侧区域病灶在动态增强扫描上表现为流出型（箭头示）
图 5. 动力学曲线表现为下降型，与 III 型曲线一致（箭头示）
诊断
前列腺腺癌
病例要点
前列腺癌是男性最常见的非皮肤性恶性肿瘤。磁共振检查，包括 DWI 和动态增强检查，有助于前列腺癌的诊断。结构化报告系统（PI-RADS）有助于临床医生和影像医生的沟通和诊断。
病例讨论
前列腺癌是男性最常见的非皮肤性恶性肿瘤。尽管经直肠超声检查是诊断可触及前列腺病灶的传统方法，但是仍有 30% 的病灶超声无法发现。近年来，磁共振在发现和评估前列腺癌上展现出了优势。
常用来明确和定性前列腺病灶的序列有 T2、DWI 和动态增强扫描。磁共振波谱检查也有助于诊断，在某些情况下也会使用。在 T2 上，前列腺癌灶呈低信号。前列腺癌可能会有囊外侵犯。癌细胞导致弥散受限，故在 DWI 上表现为高信号，ADC 上表现为低信号。
在动态增强扫描时，前列腺癌可以有多种强化曲线。前列腺癌通常表现为 III 型（流出型）强化曲线，而 I 型 (流入型) 和 II 型（平台型）曲线通常代表良性病变。前列腺局部不对称性强化则怀疑为恶性病变。而波谱检查表现为胆碱与枸椽酸盐比值增高也怀疑为恶性病变。
欧洲泌尿生殖放射学会于 2012 年提出 PI-RADS，旨在通过评分使前列腺影像报告标准化、规范化，减少模糊的影像描述和诊断结果。采用 PI-RADS 可以明显提高前列腺癌检测的敏感度和特异度。PI-RADS 评分采用 5 分制标准，包括对 T2、DWI、MRS 以及动态增强扫描进行评分。
