成人散发的潜在致命性且具有免疫活性的脑炎常见于 HSV–1 感染。通常是嗅粘膜感染，通过筛板扩散至前颅窝，或由潜伏于三叉神经节的病毒再活化引起。近日，印度普纳 DY 帕蒂尔大学的 Kharat 博士等发表了一篇出血性疱疹脑炎的病例报道，刊登在最新一期的 AJNR 杂志。
患者女性，25 岁，发热 10 天伴嗜睡和定向障碍 5 天。
图 A：头颅 CT 平扫示左侧颞叶有一低密度病灶，其内可见轻微的高密度影
图 B、C：T2WI 和 FLAIR 示颞叶内侧有边界不清的高信号病灶，其内有累及左侧海马的点状低信号影
图 D：DWI 显示病灶扩散受限
图 E：GRE 显示病灶扩散；DWI、GRE 提示病灶内出血
图 F：增强 T1WI 未显示病灶增强
最终诊断：出血性疱疹脑炎
临床表现：
流感样症状，发热、头痛、精神混乱、癫痫、意识丧失、记忆丧失或人格改变。当上呼吸道感染症状合并有精神症状时应怀疑单纯疱疹病毒性脑炎。
诊断要点：
感染通常累及颞叶内侧和岛叶皮质，多不累及白质下和基底节，往往双侧不对称；病灶在 T2、FLAIR 像上呈高信号，扩散受限和可变的对比增强；如果在病程晚期伴有出血，可在 GRE 像上看到扩散。
鉴别诊断：
前脉络膜动脉或大脑后动脉梗死；浸润性肿瘤；边缘脑炎；癫痫持续状态；其他感染（神经梅毒、流行性乙型脑炎）。
治疗：
静脉注射阿昔洛韦。
