摸得到的肿块:Pott’s 病伴胸壁脓肿一例

2015-11-05 22:15 来源:丁香园 作者:达达kayla
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日前,来自意大利 Vittorio Emanuele-Policlinico 医院胸外科的 Cusumano 博士在 AJRCCM 杂志上分享了一例 Pott’s 病伴胸壁脓肿病例。

患者为来自斯里兰卡的 19 岁年轻男性,3 年前搬到意大利居住。因左后胸部疼痛,伴中度发热和轻度干咳到我院就诊。患者无呼吸困难和其他症状。体格检查发现体温 38℃ 和左上胸部脊柱旁触及一柔软肿物,周围皮肤无异常改变,其余体格检查未见异常。

胸片可见后纵隔增大(图 1)。胸部 CT 扫描可见脊柱旁一巨大的实性含液的肿物,沿脊柱走行,从 C7 椎前筋膜延伸至 T8, 浸润左侧第 4 肋间隙延伸至左侧胸壁,并最终在背阔肌后形成一多孔的脓肿,体积为 10 cm×7 cm×14 cm(图 2C)。T4 椎体部分浸润(图 2A 和 2B),双侧的多发的肺部空洞样病变(图 2D)。

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图 1 胸片。后前位(左侧)和单侧(右侧)投影:后纵隔增大

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图 2 诊断性增强 CT 扫描。A 脊柱旁实性-含液肿物侵犯 T4 椎体;B 第 4 肋间隙浸润并向左胸壁延伸;C 左胸壁脓肿伴背阔肌后软组织影;D 双侧肺实质多发小空洞样病变

脊柱磁共振检查可见椎管内软组织浸润,即将压迫脊索(图 3)。

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图 3 轴位(左侧)和矢状位(中和右)T2 加权脊柱磁共振影像:软组织病变破坏 T4 椎体并侵入脊柱旁间隙和肌肉;肿物从脊柱前部侵入椎管,椎管内后部可见极少量脑脊液,伴脊索压迫(在轴位最为明显);左侧背阔肌深部可见液体积聚

为取得组织样本,于局麻后,行皮下脓肿引流。引流出 150 ml 脓液和干酪样坏死物质。Ziehl-Neelsen 染色和分枝杆菌培养确诊 Pott’s 病。结核菌素试验(+),HIV 检测(-),患者否认违禁药物使用史和感染疾病史。

患者接受 4 种药物联合(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇)抗结核治疗方案。患者一直无任何神经系统症状,无驼背,因此推荐采用颈 - 胸 - 腰 - 骶校正环(cervical-thoracic-lumbar-sacral orthosis brace)行保守治疗。

治疗 2 月内,患者最初的临床症状完全缓解。3 月后复查脊柱磁共振,6 月后复查胸部 CT 可见胸部部肿块明显缩小(图 4),双侧肺部病变几乎完全消失,T4 椎体毁损(图 5)。

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图 4 治疗 3 月后复查磁共振轴位(左侧)和矢状位(右侧),可见整体出现好转,软组织影变小

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图 5 治疗 6 月后复查胸部 CT 可见肺部病变数目减少

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编辑: 王妍

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