近日，托莱多大学医学中心的 Qaiser Shafiq 博士在 Circulation 杂志上分享了一则卵圆孔缝合处形成血栓的病例，一起来看看吧。
病史简介
患者，女，65 岁，因气短胸痛而入院。医生怀疑可疑肺动脉栓塞，行胸部 CT 结果发现左心房充盈缺损，考虑肿瘤或血栓形成（见图 A）。经食管超声心动图显示左心房内有一大块且可移动的「葡萄」状物体，以短蒂贴附在房间隔（见图 B）。
图 1： A. CT 扫描显示左心房充盈缺损；B. 经食管超声心动图显示有一大块的圆形物体贴附在房间隔
患者既往有因卵圆孔未闭而行卵圆孔封闭术（Prolene 缝合），二尖瓣修复术和一年半做的冠脉搭桥手术（隐静脉→右冠脉）。术后服用阿司匹林维持抗栓治疗。无房颤、动脉或静脉血栓栓塞性疾病、近期感染和血管内或心脏内设备植入等病史。
考虑到栓塞的风险较大，医生计划手术切除心房内的不明物体。术前冠脉造影显示，此前移植的静脉已完全阻塞，左前降支病变也较前严重。
术中可见，该物体与房间隔和左心房肌小梁的连接较松弛，并未牵涉到二尖瓣或二尖瓣修复环（见图 C）。手术取出的物体外表呈红褐色，像一颗葡萄，大致为椭圆形，大小为 2.5 x 2 x 1.5 cm，手感似橡胶（见图 D）。
图 2：C. 术中可见左心房中物体；D. 图中物体为从左心房中切除下来的物体
病例结果显示，该物体竟为组织血块（见图 E 和 F）。随后将一段桡动脉和一段左乳内动脉分别移植到后降支和左前降支。术后，患者恢复良好，出院继续服用阿司匹林和氯匹格雷。
图3： E 为HE 染色 10X 结果；F 为 HE 染色 20X 结果
此前也有报告过卵圆孔封堵设备上形成血栓的小概率事件，术后患者出现房颤和顽固性房间隔动脉瘤的风险可增加。但尚未见报道过在卵圆孔缝合封闭后的缝合处或近缝合处发现血栓形成，而在缝合处附近出现血栓的根本机制目前仍未明确。
