一个合格的医生必须具备五大要素：渊博的医学知识，丰富的临床经验，高尚的职业道德，严谨的工作态度，科学的思维方法。希波克拉底认为医学家必须同时是哲学家，因为科学的临床思维可以使疾病获得及时的正确诊断，错误不恰当的临床思维则会导致疾病的贻误或治疗的错误。作为影像专业医生，还要注重结合临床来做出影像诊断。
有研究证明，在分析和解释 CT 扫描及其图像时，临床信息起着极为重要的作用。同时，也应遵循 Bayesian 思想，即「有条件或前提的可能性」，要改进影像医生的 CT 报告，一个公认的重要前提是，影像信息必须与临床紧密结合。
一、临床需要——影像医学诊断的主要任务和目的
影像医学学科的诊断与鉴别诊断的思维从早期以看图像为重，逐渐发展到与病理对照，及重视结合临床。医学影像学检查的目的，是为临床提供影像学诊断，作为临床明确诊断、选择和制定治疗方案的重要依据。也就是说，影像学检查与诊断，首先要从临床的需要出发。
在 2014 年青岛市放射专科分会年会暨青岛市中西医结合影像分会、青岛市分子影像专科分会年会，并中（青岛）德医学影像论坛会议上，德国海德堡大学医学院三位教授在讲座开头篇，都会首先提出一项问题：临床对于本病的影像诊断与鉴别诊断需求都有哪些方面？以一例肝癌并骨转移患者为例，他们大致会提出如下问题：对于这个病人，临床想了解哪些情况？
1. 骨转移瘤的部位有哪些？
2. 骨质破坏的程度与范围？
3. 高位截瘫可能的平面是？
4. 原发肿瘤所在器官即肝脏的情况如何？
5. 扫描野中有无其他异常？
二、高性能的设备，是提供高质量的影像检查资料，满足影像诊断需要的基础
要解决好上述这些问题，前提是要有符合诊断要求的影像资料。这就需要从临床需要出发，同时，这也是影像质量控制的需要。思维、计划前移，从检查方法的设计与选择开始：例如鼻窦病变、鼻外伤的检查，应当选择 CT 扫描，并结合各种图像后处理来观察。如果只采用平片检查，就可能会遗漏病变或骨折。
肺癌患者颅脑 MRI 检查单纯平扫是不完善的，必须要增强扫描，必要时应双倍量增强。此外，还应从职业道德出发，考虑到患者接受的辐射剂量。
例如心血管检查，选择飞利浦公司产基于 iDose4 Premium 微辐射平台的 Ingenuity Core128 极速之心 CT ，在心率＞100 次/分和已放置冠脉支架的情况下，有效辐射剂量仅 0.8mSv～1.69mSv，金属伪影亦能得以消除，邻近血管清晰显示。
众所周知，医学影像学是设备依赖性十分突出的学科，因此，设备的性能有时会起到关键性作用。所以，影像科主任应在大型影像设备考察论证时，当好院长的专业参谋，争取购买、使用设计先进、性能优良的设备。
三、结合临床，做出影像诊断
有了优质的影像资料，并不意味着就能得出准确的结论，还需要有好的影像诊断思维路线/模式。在这方面有诸多论述，但是从大原则上讲，既往的放射学诊断原则仍然实用：
1. 认识正常：根据正常解剖、生理的基础知识，认识人体器官、组织的正常影像表现；
2. 辨识异常与假象（伪影）：根据病理学的基础知识，认识人体病理改变所产生的异常影像表现，和由设备或患者体内外非病理因素产生的影像（如运动伪影、密度反差大界面产生的伪影、MRI 化学位移伪影等）；
3. 结合临床进行综合分析，做出科学客观的结论。
从诊断原则可以看出，前两者是基础。如果不认识正常，则可能在影像分析时，把正常结构误判为异常；如果对疾病的异常征象不认识，则会出现视而不见，或者是看到了也不能对号入座；不认识伪影，可能会将其误为疾病。后者是对影像检查所见的分析与总结，结合临床进行综合分析至关重要。
这就要求我们应养成一个良好的习惯，认真阅读临床提供的相关资料，必要时要调阅病程资料及实验室检查资料等，亲自询问患者及查体等，决不可单纯看图说话书写报告。
综上所述，一般来讲，影像诊断的思维路线是：1. 全面观察，发现病变；2. 做出解剖学定位；3. 定量：确定病变范围、程度（对恶性肿瘤做出影像学分期）；4. 定性；5. 结合临床作诊断结论。并从影像医学角度出发，提出后续处理建议。遵循以上步骤，思维才有条理，有充分科学性和逻辑性。
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