在过去的数十年间，腹腔镜肝切除术（Laparoscopic liver resection，LLR）已成为一种广泛应用的术式。相比于开放手术，LLR 显著降低了术中出血量、术后并发症发生率、麻醉药用量并缩短了平均住院日。当然，LLR 与开放肝切除术相比也存在着一些明显的缺点，例如术者无法用手触摸肝脏、无法对肝脏各个面进行充分的暴露、术中胆管成像较复杂。因此，LLR 对手术中胆管解剖结构的确认造成了一定困难。
吲哚菁绿（ICG）荧光显像在开放手术中已有应用，从 2011 年起这项技术开始商业化应用于 LLR。巴黎第五大学的 Kawaguchi 博士团队研究了 ICG 荧光显像在 LLR 中的功效，并评估了术后的短期效果。研究发表在近期的 the Journal of American College of Surgery 杂志上。
作者于 2011 年 7 月至 2012 年 12 月间共收治 68 例行 LLR 的患者，其中 24 例应用 ICG 荧光显像技术。其中，男性占 70.8%，女性占 29.2%，平均年龄约 67 岁，6 例患者有既往肝切除史，11 例有单个或两个肝段切除史，12 例患者接受过 LLR 手术（5 例右半肝切除，2 例扩大左半肝切除术，3 例扩大右半肝切除，3 例中叶肝切除）。
手术平均时间为 250 min（90~480 min），平均失血量为 300 mL（10~3000 mL），所有患者均使用 ICG 荧光显像进行术中胆管显像。一例行扩大右半肝切除术的患者术后出现了胆漏，2 例患者因感染出现了腹水。患者于麻醉插管后静脉注射 1 mL ICG，0°腹腔镜由 12 mm 的套管针进入腹腔并置于肝十二指肠韧带或肝门处，通过将全彩影像转换为荧光影像以进行胆管显像。荧光显像的效果经两位外科医师进行确认。术中细节见以下三例手术。
病例 1 ：切除前确认左右肝管的汇合点
一结肠癌肝转移行右半肝切除的 74 岁男患在套管针置入后放入荧光相机以显示肝外胆管。该技术显示了小网膜处左右肝管的汇合点，并能实时指导右肝管的分离和结扎（图 1、视频 1）。
图 1：（A）ICG 荧光显像在肝十二指肠韧带肝外胆管成像的应用。（B）根据荧光图像对右肝管进行结扎（箭头处）
视频 1
病例 2 粘连严重的左肝管的辨认
男性患者，62 岁，结肠癌肝转移行左半结肠切除+淋巴结清扫术。由于既往已行腹腔镜下左肝切除术致肝十二指肠韧带周围严重粘连，行 ICG 荧光显像以确定胆管的结构。该项技术能显示左右肝管汇合处，并指导了左肝管的分离。此外，它还能在分离左肝门区时区别左门脉和左肝管（图 2、视频 2）。
图 2：（A）ICG 荧光显像使得肝外胆管的显像成为可能，而在肝十二指肠韧带周围严重粘连的患者这一点无法依靠肉眼识别。胆总管（白箭头），左肝管（箭头），右肝管（箭）；（B）分离左门脉和肝板后，ICG 荧光显像能够鉴别荧光信号阳性的左肝管（箭头）和荧光信号阴性的左门脉（箭头）
视频 2
病例 3：肝实质切除时辨认外周严重粘连的胆管
男性患者，67 岁，复发性结直肠癌伴肝 VI 段转移，先前肝切除切口附近行肝楔形切除。分离肝脏表面的粘连之后，行肝实质切除时置入组织之上，以区别遇到的韧性组织是否为外周胆管，而这一点仅通过肉眼无法鉴别（图 3、视频 3）。
图 3：ICG 荧光显像用于显示外周胆管，由于既往肝切除史致严重粘连
视频 3
ICG 荧光显像技术使得 ICG 注入后 20~30 min 胆管的实时显像成为可能。Cherrick 等报道静脉注射 ICG 后达峰时间为 2 h，持续 20 h，而 ICG 注射的最佳时间仍有待优化，但 ICG 必须在应用 ICG 荧光显像之前 20 min 注入。再次注入 ICG 能逆转 ICG 浓度降低导致的低显影。在开放手术中，ICG 荧光显像能鉴别肝癌病灶、胆管、胆漏和切除肝段。这一技术同样能够指导外科医师在腔镜下进行手术。
这一技术的缺点之一就是预防术后胆漏上作用不够，这可能是由于胆道残端或剩余的肝实质缺血所致的晚发性胆漏。目前腹腔镜下 ICG 荧光显像已经有很多商用系统可供使用。总之，当镜头靠的比较近时，ICG 荧光显像使得 LLR 下分离肝十二指肠韧带、肝门或切肝实质时实时确定胆管组织成为可能。这样技术在 LLR 中兼具安全性与有效性。
