病例学习:腰骶神经根联合畸形致直腿抬高试验阳性

2016-03-06 18:42 来源:丁香园 作者:lengtinglengsha
字体大小
- | +

近期,来自印度的 kamble 等医生报道了一例与腰骶神经根联合畸形相关的,引起继发性直腿抬高试验阳性的患者,刊登在最新一期 Neurology 杂志上,那么该病有什么临床表现及影像学特点呢?看完以下病例你就了然于心。

患者男性,53 岁,出现腰痛伴左下肢疼痛 3 个月,无放射性疼痛或下肢无力。直腿抬高试验阳性,其余神经系统检查未见异常。

腰骶 MRI 提示左侧 L4 和 L5 神经根联合畸形(如图 A.a-D.a 所示),该影像特征提示矢状位「肩征」阳性(如图 A.a 所示)及轴位影像「双轨征」(如图,A.b 所示),均支持神经根联合畸形的诊断。其他神经系统检查阴性且没有影像学证据证明左侧神经根压迫征象,以上说明直腿抬高试验阳性是由于腰骶神经根联合畸形所致。

F1.medium.gif
图. 腰骶部轴位及矢状位 T2 加权 MRI 系列影像图,(A.a–D.a)腰椎矢状位 T2 加权成像序列从中线到周围均提示单神经根分支为左 L4 和 L5 神经根(如箭头所示)。(E.a)右旁正中矢状切面提示神经根的正常位置(如箭头所示)。(A.b–E.b)L4~L5 椎盘轴位 T2 加权成像提示「双轨征」(如箭头所示)

延伸阅读

腰骶部神经根联合畸形是一种解剖变异,较少见,临床表现复杂,缺乏特异性,该疾病本身不一定出现临床症状,只有当变异的神经根所处椎间盘突出或椎管狭窄使之受压才会产生症状,所以腰骶部神经根联合畸形并非是造成本病的直接原因,而是病理基础。

由于畸形神经根体积较大、走行异常或其相对固定所以轻微的腰椎间盘突出或椎管中央、侧方狭窄即可产生较严重的神经根损害,表现出明显的症状、体征。因神经根起始和走行异常等解剖变异,椎间盘突出或侧隐窝狭窄等虽然局限在单侧一个椎间,但临床症状往往表现为多根神经根受损害,各受累神经根损害程度又可轻重不一,导致临床上神经根症状的多样化、多变性。

影像学目前 MRI 可在轴位、矢状为及冠状位三个断面展示神经根,为无创检查,其诊断神经根畸形有很大优势,尤其是 MRI 冠状位与畸形神经根平面一致,能在同一平面上直观、清晰地显示畸形神经根的起源、走行、长度及直径等,是观察畸形神经根的最佳平面,近几年文献报道称 MRI 尤其是冠状位 MRI 是诊断神经根畸形的金标准。

该病治疗上主要采用手术治疗。

查看信源地址

编辑: 冷婷

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。