来自荷兰鹿特丹伊拉兹马斯医学中心的 Jiang Ming Fam 医师近期在 JACC 杂志上分享了一则有趣的病例，支架内重叠着另外一个支架，还有血栓形成，旨在为临床上出现支架内血栓形成增添一种鉴别诊断。
患者，男性，71 岁，因急性冠脉综合征收入院治疗。入院前 6 个月，患者因不稳定型心绞痛而在冠脉钝缘支（OM）植入一枚 3.0 x 12 mm 的药物涂层支架。再次行冠脉造影（见图 1A），可见支架开口处的区域较为模糊，然而，TIMI 分级正常。
图 1 A 中箭头所指为 6 个月前植入的支架，较为模糊；B 为新植入的支架
OCT 显示血管内有一枚未膨胀的支架，顶着另外一枚已膨胀的支架，后者与血管壁紧贴着（见图 2C 和 2D）。支架未膨胀的区域和支架未覆盖的区域周围可见大量血栓形成，导致管腔狭窄。尝试重新将导丝送入未充分膨胀的支架或取出支架，均未获成功。基于 OCT 的发现，医师决定挤压未展开的支架，并在近心端植入新的支架（3.5 x 12 mm 的药物涂层支架）（见图 1B）。两个重叠的支架和未膨胀的支架都可在图 2D 和 2E 中见到。图 3F 为术前和术后的血管三维重建，可见支架内被压瘪的支架。
图 2 OCT 影像
图 3F 术前和术后的血管三维重建，可见支架内压瘪的支架
支架内血栓形成罕见由机械性的支架因素引起，尤其是初次行冠脉造影时并未发现，启示我们日后遇到支架内血栓形成应考虑借助 OCT 排查该因素。
