复发性缺血性卒中显著增加患者残疾以及死亡风险，明确复发性缺血性卒中高危患者以及对这些患者进行有效的二级预防十分重要。然而，临床可能并不能准确预估复发性卒中，许多患者被漏诊或低估。近期研究发现卒中后早期，患者 DWI 出现静息性缺血性病灶（SNIL）十分常见，其发生率大概在 30% 左右，SNIL 与卒中复发或其他血管性事件显著相关。
为进一步明确 SNIL 在预测卒中和血管事件复发中的作用，来自韩国的学者 Dong-Wha Kang 等进行了一项研究，评估卒中后患者头颅 MRI 显示的新发 SNIL 预测未来缺血性卒中或血管性事件复发的可能性。该研究发表于近期的 Neurology 杂志。
该研究为一项前瞻性研究，纳入急性缺血性卒中患者，在发病后 24 小时内、5 天以及 30 天进行头颅 MRI 检查。根据弥散加权成像（DWI）和 Flair 序列检查结果来确定 5 天（5D-SNIL）和 30 天（30D-SNIL）时患者是否出现 SNIL。每隔 3～6 个月对患者进行随访明确是否存在缺血性卒中或血管性事件复发。
采用对数秩检验以及 Cox 比例风险模型估算复发性缺血性卒中以及复发性缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、急性冠脉综合征和血管性死亡复合终点事件发生的风险比。
研究结果显示，24.4%（66/270）的患者出现了 5D-SNIL，7.4%（19/256）的患者出现了 30D-SNIL（图 1）。
图 1 一位伴有感觉性失语和构音障碍的 69 岁女性患者的 MRI 图像。（A）基线 DWI 扫描显示左侧岛叶多发性梗死。（B）发病后 5 天可观察到新发静息性梗死灶。（C）23 个月后，患者出现左侧放射冠和皮层区新发梗死，表现为右侧肢体无力
在平均为期 5 年的随访中，42 例患者发生了临床卒中或血管性事件，发生率为 15.6%。5D-SNIL 和 30D-SNIL 可独立预测缺血性卒中（风险比为 2.9 和 9.6）以及复合性血管性事件（风险比为 2.4 和 6.1）的复发。
该研究结论认为，卒中后一个月内出现 MRI 显示的静息性缺血性病灶的患者复发性缺血性卒中或血管性事件风险显著增加。头颅 MRI 出现 SNIL 可作为二级预防临床研究中评估临床复发的替代性终点事件之一。
