近期，宾夕法尼亚大学的 James X. Chen 医生在 Auntminnie 上发表了一则哺乳期女性随访乳房检查的病例，我们来一起回顾一下。
基本病史
患者，女，35 岁，三年前右侧乳腺浸润性导管癌接受保乳治疗。一年后，病人提出进行筛查性乳房 X 光检查。病人最近怀孕，目前正在哺乳。患者无任何临床症状或明显的异常。
当前随访的双侧轴位和侧斜位摄片如下。
图 1 右侧轴位
图 2 右侧侧斜位
图 3 左侧轴位
图 4 左侧侧斜位
以前随访的双侧轴位和侧斜位摄片如下。
图 5 右侧轴位
图 6 右侧侧斜位
图 7 左侧轴位
图 8 左侧侧斜位
影像学发现
以前随访的轴位（CC）和侧斜位（MLO）钼靶 X 线图像展示了右侧乳房手术和放疗后的变化，在任何一项检查中，没有可疑的发现提示复发。当前的随访图像提示左乳房密度弥漫性增高。图像反映出哺乳期乳房中的纤维腺体组织的变化，包括乳腺小叶增生和导管分泌物积聚。左乳房没有叠加的肿块。既往接受放射治疗的右侧乳房在哺乳期的变化最小。
诊断
一个有对侧乳腺癌保乳治疗史的患者在哺乳期乳腺的变化
鉴别诊断
淋巴瘤
妊娠合并乳腺癌
泌乳腺瘤
积乳囊肿
病例要点
孕早期激素开始变化时，雌激素、孕酮、催乳素水平增高。雌激素作用活跃导致乳房中的纤维腺体组织变化。乳腺导管扩张和小叶增生，纤维脂肪性基质退化，血管增生增加。
孕中期和孕晚期的变化主要是乳腺小叶增生进一步增加，基质持续减少，孕激素导致上皮细胞增殖（扩大和分化）。
哺乳期时，乳腺小叶增生和导管分泌物积聚。催乳素和催产素刺激乳汁分泌，产生初乳。
在哺乳结束大约三个月后乳腺小叶萎缩。
妊娠合并乳腺癌是在妊娠期间或产后一年发生的乳腺癌，是比较少见的，但却占了 30 岁以下女性乳腺癌的 20%。妊娠期激素变化有助于侵袭性肿瘤发生，比如激素受体阴性肿瘤的比例增加。
钼靶 X 线图像显示乳腺密度弥漫性增高（大多数女性）。腺体组织融合呈异质的结节状，脂肪组织减少。由于分泌腺增生会产生局灶性或弥漫性钙化。
钼靶 X 线检测恶性肿瘤的灵敏度较低，超声评价肿块比钼靶 X 线更灵敏。值得注意的是钼靶 X 线评价仍对相关钙化的划分有重要价值。
