反向偏斜（skew deviation）为一种后天获得性的共同性垂直斜视，临床表现为头部倾斜、眼球旋转及主观视觉的垂直方向倾斜，该类患者大脑感知的主观视觉世界在垂直方向是倾斜的，因而眼睛和头部向偏斜的视觉方向旋转，以恢复垂直方向的定位。反向偏斜的病因为内耳椭圆囊至眼运动神经核的前庭-眼反射通路受损。
近日，来自法国图卢兹的 Biotti 等人报道了一例罕见类型的反向偏斜，刊登在最新一期的 Neurology 杂志上，一起来看下吧。
患者男性，63 岁，诊断为急性共济失调和双目斜-复视。神经-眼科学检查发现，嘱患者侧视时，眼球向外上斜视；嘱患者上视时，则出现类似于双侧下斜肌麻痹表现（如图），均不伴眼球旋转。
完善头颅 MRI 检查示右侧小脑半球和左侧上丘局灶性缺血病变（如图），诊断为交替性外展反向偏斜（alternating abducting hypertropic skew deviation）。
图. 眼球运动检查与 MRI 成像。A. 眼球运动检查依次分别为向右侧视，向前直视和向左侧视；B. DWI 像（左）和 ADC 像（右）显示为急性局灶性缺血病变
这一罕见类型的反向偏斜与中枢性耳石功能障碍有关，有些病例报道中还认为是累及了小脑、顶盖前区或颈髓-延髓交汇处。视轴矫正有助于患者恢复，某些患者在数月后也可自发改善。
