药物引发的脑变性是一种少见的药物性副反应，近期 Farmakiotis 医生在 NEJM 报道了一例典型的甲硝唑相关脑病，让我们一起回顾一下。
病例介绍
男性，58 岁，患有隐源性肝硬化，在家中摔倒后意识模糊被送入 ICU。该患者服用甲硝唑治疗艰难梭菌感染已超过 3 周（500 mg，3 次/天）。入院前三天患者出现构音障碍及步态不稳的症状，这也是导致患者摔倒的主要原因。
颅脑 MRI FLAIR 显示双侧齿状核对称性高信号（图 A 箭头），符合甲硝唑性脑病表现。患者入院后行气管插管且使用了镇静药物，不久后发生了中心静脉导管相关菌血症。停止服用甲硝唑一个月后患者再次行 MRI 检查（图 B），患者精神状态仍未恢复，无法对其神经系统状况进行评估。
图 A 颅脑 MRI FLAIR 显示双侧小脑齿状核对称性高信号
图 B 患者停药 1 月后颅脑 MRI FLAIR
讨论
甲硝唑引发的脑病是非常少见的一种药物副作用表现，典型的临床症状是构音障碍、步态不稳。危险因素包括肝功能障碍及长期服用甲硝唑（累积剂量＞20 g）。颅脑 MRI 对诊断具有重要提示作用，通常表现为双侧小脑齿状核 FLAIR 对称性高信号。
最终，该患者死于中心静脉导管引发的菌血症。
