典型病例:乳腺 Paget 病诊断要点

2016-07-27 18:35 来源:丁香园 作者:songgesheng
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乳腺 Paget 病是一种可侵犯乳头表面/表皮,导致乳头炎性样改变的恶性肿瘤。临床上多表现为累及乳头的皮肤改变,典型为湿疹样改变。现结合宾夕法尼亚大学的 Duke Duncan 医生在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。

病史

54 岁女性,复发性单侧乳头淡黄色溢乳。

影像学检查

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图 1 为钼靶侧斜位,乳腺皮肤增厚,乳头回缩,伴乳晕后方肿块引起组织变形(红色箭头),还可见多发性多形性钙化灶(黄色箭头)

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图 2 为乳腺钼靶,乳腺皮肤增厚,乳头回缩,伴乳晕后方肿块引起组织变形(粉红色箭头)。还可见多发性多形性钙化灶(黄色箭头)

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图 3 为乳腺钼靶,乳腺皮肤增厚,乳头回缩,伴乳晕后方肿块引起组织变形(红色箭头),还可见多发性多形性钙化灶(黄色箭头)

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图 4 为乳腺超声,乳晕后方见一不规则肿块样低回声区(红色箭头),边缘模糊,后方见散射状声影

影像学发现

钼靶:呈不均匀致密型乳腺。乳腺皮肤增厚,乳头回缩,伴乳晕后方肿块引起组织变形。还可见多发性多形性钙化灶。

超声:乳晕后方见一不规则肿块样低回声区,边缘模糊,后方见散射状声影。

诊断

乳腺 Paget 病

鉴别诊断

乳头湿疹、乳腺佩吉特病(Paget)、炎性乳腺癌、乳晕下感染或脓肿

病例要点

乳腺 Paget 病是一种可侵犯乳头表面/表皮,导致乳头炎性样改变的恶性肿瘤。可为导管原位癌(DCIS)或浸润性导管癌(IDC)。首次由 James Paget 在 1874 年发现并以此命名。又称为乳头 Paget 病。

临床上多表现为累及乳头的皮肤改变,包括红斑、溃疡和湿疹样改变。可有血性或浆液性乳头溢液。

Paget 病是乳腺癌罕见的表现,约占所有乳腺癌的 1%~2%。大多数为女性,男性也可发病,50~60 岁多见。

影像学表现

钼靶:25%~50% 的病例钼靶无特异性表现。可表现为乳头后方肿块,伴组织结构紊乱和可疑钙化。还可有皮肤增厚和乳头改变。

超声:表现为乳头后方导管异常改变,伴钙化影和可疑肿块影。

MRI:乳头形态不规则,伴皮肤改变和乳头后方可疑强化灶。可确定病灶和受累的腋窝淋巴结。

治疗

取决于疾病范围。局部病灶采用保守治疗,恶性度较高的肿瘤采用乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术。

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编辑: 刘芳

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