被压迫的动脉:腘动脉陷迫综合征

2016-07-29 16:54 来源:丁香园 作者:songgesheng
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腘动脉陷迫综合征(简称 PAES)是一种罕见的血管外科疾病,是因腘动脉与其周围的肌肉或肌腱、纤维组织束的位置关系异常导致腘动脉受压而引起下肢缺血症状群。现结合印第安纳大学的 Aaron P. Kamer 在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。

病史 

35 岁男性,跛行,接受血管造影检查。

影像学检查及发现

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图 1 为下肢血管造影,示膝上腘动脉闭塞(红色箭头),膝下腘动脉因侧枝循环(黄色箭头)建立而显示良好

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图 2 为受累腘动脉血管成形术和支架放置术后(红色箭头),血流通畅

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图 3 为介入术 3 个月后,跛行症状复发加重,可见支架部位变形,腘动脉再次闭塞(红色箭头),且远端充盈不佳(黄色箭头)

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图 4 为患者足部处于中间位置时,支架显示情况

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图 5 为相同角度,但足部处于主动跖屈位时,支架显示情况,可见支架中部与中间位相比时有向心性狭窄(红色箭头)

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图 6 为相同角度,但足部处于主动背屈位时,支架显示情况,可见支架复原到中间位时状态

诊断

腘动脉陷迫综合征

鉴别诊断 

囊性血管病、腘动脉陷迫综合征、继发性创伤后血管损伤、动脉硬化闭塞症

讨论  

腘动脉陷迫综合征是指由肌肉和腘动脉解剖关系之间的异常,从而使患肢发生不同程度的动脉供血不足的症状。腘肌或深部纤维带,通常为腓肠肌,陷迫腘动脉导致远端供血不足而产生跛行。

伴随有腘静脉受压者仅占 7.6%,罕见情况下也可伴随有胫神经受压。发病可急可慢。首发多见于 30 岁以上男性。男女比例为 15:1。陷迫多为双侧。典型症状为于跑步或剧烈运动后发病,并有进行性加重的间歇性跛行。治疗主要是处理陷迫动脉的肌肉,比如手术切除肥厚肌肉。根据术后腘动脉的情况,可选择性进行血管介入术。

影像学表现  

血管造影可见腘动脉的锥形狭窄,多出现于足跖屈位时。此时,肌肉收缩增厚可向心性陷迫腘动脉,该征象在血管造影过程中可观察到。肌肉还可将腘动脉向内侧压迫移位。MR 上,特别是 T1 序列上可以观察腘动脉的走形,以及它与邻近肌肉结构的关系,比如腘动脉被深部纤维束包绕或腘动脉位于腓肠肌内。

要点  

跛行是由于腘动脉受周围肌肉压迫而使下肢供血不足导致;血管造影可发现腘动脉的狭窄和向内侧移位,特别是在跖屈位时。MR 有助于显示准确的解剖变异。

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编辑: 刘芳

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