创伤是一个世界性问题，在所有年龄段中位于死亡原因的首位。大部分急诊就诊的创伤是钝性创伤，最常见的原因为交通事故伤。腹盆腔钝性创伤是世界范围内致死致残的首要原因。伤后及时探查伤情非常重要，若延误诊断后果严重。腹盆腔钝性创伤包括下列一些损伤，如骨折、实质性脏器损伤、空腔脏器损伤和血管损伤。
特别是血管损伤，是影像诊断中特别需要注意的地方，因为其有可能在短期内导致患者血供迅速衰减，引起低血压休克，甚至导致死亡。诊断腹盆腔钝伤中的血管损伤不仅需要合适的多层 CT 扫描方案，还需要掌握血管损伤的各种影像学表现。而多层 CT 和各种扫描方案的出现极大的提高了腹盆腔钝性创伤中大血管损伤诊断的及时性和准确性。这对确定治疗方案和改善临床预后非常有帮助。
过去，如果临床怀疑有血管损伤，则需要血管造影检查。血管造影检查准确率高，但与 CT 相比创伤性大，耗费时间长，不利于病人的抢救治疗。腹盆腔钝伤累及血管者，临床表现可典型或不典型。同时还需要查明患者的损伤机制，这也可以为判断有无血管损伤提供一些帮助。
在学习血管损伤和器官内血管损伤的 CT 扫描方案前，了解腹盆腔钝性创伤的损伤机制、临床表现等非常重要，有助于更迅速准确地进行影像诊断。
临床表现
腹盆腔钝性创伤累及大血管的患者可有特异性的症状和体征。50% 的患者出现低血压休克（收缩压小于 80 mmHg）。还可有脉搏不对称和肢体远端脉搏消失。超过 90% 大动脉损伤的患者有肢体远端脉搏消失的表现。体格检查时发现腹肌紧张以及腹壁血肿者，需要高度怀疑腹腔内血管损伤的可能。
安全带损伤，特别是腰腹部的安全带可以引起腹部挫、裂伤，此时需要考虑软组织、内脏和大血管损伤的可能。约 30% 的患者体格检查发现典型的安全带所致腹壁挫伤时，同时会有严重的腹腔内脏器损伤。
其他非典性表现包括心动过速，这可能是由于血管损伤引起低血容量导致，但也可以继发于疼痛。由于单纯进行体格检查相对不可靠，多层 CT 检查可以帮助医生对患者做全面诊断，以免发生漏诊。
损伤机制
理解损伤机制与影像学表现之间的关系非常重要，这可以帮助我们更深入地理解血管损伤类型，发现各种各样可能被忽略的损伤。了解了损伤机制后，影像科医生可以重建受力模型来更好地了解血管损伤的发生机制，以避免漏诊。
常见的腹盆腔钝性创伤包括汽车、自行车、摩托车碰撞、坠落和暴力性伤害等。这些力直接作用于身体，导致直接撞击伤、剪切伤和爆裂伤。
1. 直接撞击和挤压伤
交通事故中，当胸部或上腹部直接撞击到方向盘时，即可发生直接撞击伤。其他情况包括上腹部撞击到摩托车或自行车把，或受到钝器击打。
CT 上可表现为胸壁畸形，如胸骨和肋骨骨折，可导致脏器或血管裂伤。横突骨折和椎体骨折可引起腰动脉撕裂伤，导致出血。直接撞击伤还可以产生挤压伤，这是由腹壁、后胸廓和中轴骨之间的脏器互相挤压所致。挫伤可发生于实性脏器与附肢骨骼之间的挤压，而裂伤发生于实质性脏器与钝性骨边缘之间的挤压，比如横突部位。
类似的，安全带和腹壁之间的作用力可以产生挤压伤，导致脏器和血管的损伤。安全带挤压伤可引起结肠、系膜和血管的损伤。安全带损伤引起的血管损伤多见于结肠的系膜侧（图 1）。
图 1 为 21 岁男性，车祸后。体格检查发现左侧颈部、左上胸部和下腹壁见挫伤，怀疑有安全带伤。（a）矢状强化 CT 示肾动脉下方的腹主动脉内见内膜片（箭头），表明有内膜撕裂。其他影像学发现包括腹直肌撕脱伴肌肉内血肿形成（*号）以及盆腔内液体分层表现（短箭头）。（b）横断强化 CT 示右下腹部系膜血管周围脂肪渗出（短箭头），以及内斜肌、外斜肌、腹横肌（箭头）完全断裂。（c）冠状强化 CT 示系膜血管走形区形态不规则以及系膜反折区游离液体，提示可能有系膜损伤。患者接受手术，术中发现回肠末端有 5 cm 左右的缺血区伴邻近的系膜撕裂。由于有肠道损伤，无法进行开放性动脉修复术。（d）DSA 示肾动脉水平以下腹主动脉内线状充盈缺损（箭头）
2. 剪切伤
当创伤由来自多个不同方向的力造成时，即可发生剪切伤。动脉、系膜血管、脾脏、肾脏和肝脏血管蒂均有固定部分和可活动部分。交通事故时，突然减速会造成主要器官和血管的固定成分或活动成分之间的反方向的运动，造成组织的剪切伤，如内膜撕裂等。
腹主动脉在主动脉裂孔处为发生剪切伤的高风险位置。主动脉裂孔是膈肌角向后附着于椎体以及前纵韧带处形成。当主动脉快速减速时，主动脉裂孔处无法移动会导致腹主动脉内膜撕裂甚至破裂（图 2）。
图 2 为 45 岁男性，交通事故后主动脉夹层形成，强化 CT 发现快速减速造成的损伤导致腹主动脉局部夹层形成（箭头）伴出血（短箭头）
脾肾韧带起自肾筋膜的前面，向前延伸，并包绕脾血管蒂，该血管蒂固定于胃。减速力可将脾脏向反方向移动，而血管蒂受韧带牵拉，导致损伤。该损伤机制也可发生于十二指肠空肠与 Treitz 韧带相连处。Treitz 韧带是连于膈角的结缔组织，另一边附着于十二指肠空肠移行处。当 Treitz 韧带突然牵拉时，即可产生剪切伤，导致肠壁血肿或穿孔。
3. 爆裂伤
当暴力直接作用于腹壁时，可使腹腔内空腔脏器内压增高，导致脏器破裂。多见于胃和肠。大血管的爆裂伤少见，因为管壁的弹性可以抵消超过 1000 mmHg 的管内压。
4. 高冲击性损伤
高速摩托车事故患者在影像学可有高冲击性损伤的表现，比如第一至第三肋骨骨折、胸骨骨折和股骨骨折。此时需要进行胸腹盆 CT 扫描，以排除大血管损伤。
高冲击性损伤是指撞击转化成运动损伤并传导至全身，并最终被体内脏器分散。在严重病例中，高运动能量转化可导致固定脏器或血管的运动，而脏器和血管附着处产生的反作用力会导致剪切伤。
最后需要注意的是，高冲击性损伤还与患者躯体的僵硬程度有关。醉酒的患者在高速交通事故中的损伤可能会比清醒者所受的损伤轻，这是因为后者躯体僵硬导致。当患者放松时，这种运动损伤转化小于那些在撞击前收缩肌肉使得身体僵直的患者，后者的运动性损伤会快速传导至腹内脏器，导致严重损伤。
因此，尽管高速交通事故会导致多发性损伤，身体僵直与放松在某些程度上解释了遭遇相同损伤机制的患者却有不同程度的损伤。
