ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）在 PCI 术后常常会存在远端微血管再灌注不全的情况，造成不良临床后果。而血栓抽吸装置可以减少血栓栓塞，快速减少局部血栓负荷、减少球囊扩张的需要。促进支架直接植入，预防远端栓塞、提高心肌再灌注效率。此外血栓抽吸有利于对血栓的研究以及分析血栓形成机制。
但是在临床工作中，血栓抽吸在 AMI 患者再灌注治疗中所扮演的角色仍无定论。近期来自荷兰伊拉斯姆斯医学中心心胸研究所的 Karim D. Mahmoud 教授对此进行综述分析，全文发表在 NATURE REVIEWS 上。
PCI 术后出现无复流现象可能是由于远端栓塞或者微血管阻塞。血栓抽吸，包括手工血栓抽吸和器械血栓抽吸，是一种可提高心肌再灌注治疗的非药物治疗策略。
手工血栓抽吸
手工血栓抽吸器一般为 6F 大小并且包含 2 个腔。较小的腔用于导丝操作，较大的一个为抽吸腔。抽吸腔近端与可锁定的注射器相连接，使得操作者在通过冠脉斑块时远端的导管时能抽吸粥样硬化斑块（图 1）。
图 1 手工抽吸装置原理图。a 手工血栓抽吸器原理图：抽吸内腔和导丝内腔。b 与传统的 PCI 术相比，手工血栓抽吸器能提高心肌再灌注效能
导管远端主要是由不透射线的防止损伤的针尖组成。在操作过程中，抽吸导管需轻柔地在斑块处多次来回抽吸。且为了防止进一步血栓栓塞，导管操作时应保持负压。
手工血栓抽吸器具有以下优点：1、快速减轻犯罪血管斑块损伤负荷，修复血管。2、血栓抽吸能减少在支架植入前斑块处球囊扩张的需要。3、有利于支架植入，直接支架植入可能会导致植入失败或者错误估计斑块的大小和长度，导致不适当的支架植入（图 2）。
图 2 手工血栓抽吸器优点
机械血栓抽吸
机械血栓抽吸器主要是利用导管针尖向后的生理盐水气流在该部位形成负压，使得血栓 断裂，并通过导管进行抽吸。这种技术也称为「流变溶栓」。其仅能适用于较大的冠脉（直径>2 mm），且比手工血栓抽吸器昂贵，操作更为复杂，时间更长。并不推荐在无造影可见血栓的 STEMI 患者中使用，因为这可能会增加 MACE 发生率。故在临床上，机械血栓抽吸器仅仅适用较大冠脉的较大血栓负荷的患者中。
地位之争
2008 年发表的单中心随机对照 TAPAS 研究对比了手工血栓抽和单纯 PCI，结果显示，PCI 术前使用 Export 血栓抽吸导管能减少 1 年主要复合终点事件和心源性性死亡的发生。自此血栓抽吸治疗身价暴涨，一跃成为了欧美指南跟前的红人。基于此研究，国际指南推荐在初始 PCI 术时应常规使用手工血栓抽 吸术（IIb,B 类）。
随后有 meta 分析和病例报告指出这可能会增加中风风险。而 2014 年发表的 TASTE 研究显示，PCI 治疗联合血栓抽吸效果欠佳，两组之间 30 天心肌再梗死、支架血栓发生率或者血管再生住院期间、中风风险以及其他神经并发症并无明显差异并无明显差异。且前者并不能增加患者 1 年生存率。
而最新的前瞻性随机对照研究——TOTAL 研究。对血栓抽吸组、单纯 PCI 组随访 6 个月，发现 2 者之间主要复合终点事件发生率并无明显差异。而在安全性终点方面，血栓抽吸组术后 30 天的卒中发生率较单纯 PCI 治疗组显著升高。
然而在这些研究中，均是设定对患者进行常规使用血栓抽吸，事实上，血栓抽吸更适用于较大犯罪血管存在较大的血栓负荷，而不适用于无明显临床症状且存在重度钙化扭曲血管中的远端斑块的患者。
目前欧洲指南推荐在部分患者中使用血栓抽吸（IIb,A 类）；美国的指南则指出血栓抽吸并无益处（III，A 类）。
总结
血栓抽吸并不是 STEMI 心肌再灌注治疗的终极目标。根据目前的研究并不能断定血栓抽吸在初始 PCI 后并没有明确的作用，但值得确定的是并不推荐所有的患者常规使用血栓抽吸虽然血栓抽吸能提高心肌再灌注效率，但这并不意味着能降低患者的 1 年临床事件发生率。
在未来的研究中，需要更多的去关注一些适用手工血栓抽吸的血栓负荷较重的患者的适应征，并且探索更多的药物治疗方法来提高 AMI 患者的在灌注治疗率。
结论
1. STEMI 患者 PCI 术后常常存在远端血栓栓塞和微血管阻塞的情况，不利临床预后。
2. PCI 合并手工血栓抽吸可减少远端血栓栓塞和微血管阻塞，减少球囊扩张的需要和促进支架植入效率。
3. 尽管常规手工血栓抽吸能提高患者的心肌再灌注率，与单纯 PCI 相比，其并不能提高患者的临床预后。
4. 大型临床研究表明血栓抽吸会增加中风发生风险。
5. 血栓抽吸能促进对血栓形成机制的研究，从而为寻找新的临床标志和治疗方法提供理论基础。
6. 未来需关注血栓抽吸合并 PCI 在个体患者上的安全性和有效性。
