本文结合病例介绍腹膜后淋巴瘤的诊断要点。
病例 1
1. 病史：女性患者，37 岁，因腹胀 1 月，加重 1 周入院，无发热、疼痛、便秘、血便，无体重减轻。腹部彩超检查示「腹部占位，腹水」。
2. 相关检查
淋巴结：颈部淋巴结、腋下淋巴结肿大；触诊：腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，腹部触及包块 。
CT 平扫：
图 1
图 1～2：CT 示腹膜后可见不规则软组织密度影，肠系膜周围及双侧腹股沟可见肿大淋巴结
CT 增强：
图 3
图 3～4 CT 增强动脉期显示腹膜后软组织轻度强化，包绕邻近肠系膜上动脉、双肾血管及腹主动脉，即「血管包埋征」
图 5
图 5～6 CT 增强静脉期显示腹膜后软组织轻度强化，包绕邻近肠系膜上静脉、双肾血管及下腔静脉
3. 影像表现
脾脏增大，实质密度均等并均匀强化。腹膜后及腹腔内肠系膜周围可见多发团状软组织密度影，边界不清，密度不均，增强可见轻度强化，与胰腺分界不清，包绕邻近肠系膜上动静脉、双肾血管、腹主动脉 ；腹股沟内可见肿大淋巴结影。盆腔内可见积液影。
4. 诊断结果
巨脾。腹膜后及腹腔内肠系膜周围占位灶，考虑淋巴瘤可能。腹股沟内淋巴结影肿大。盆腔积液。
骨髓穿刺结果：非霍奇金淋巴瘤
病例 2
1. 病史：患者女性，67 岁，因反复腹痛 2 年，复发 1 周入院。 40 年前患肺结核和颈部淋巴结结核，未正规治疗。
2. 相关检查
血常规 WBC 13×109/L，HB 97 g/L，中性 0.24，淋巴 0.61；肝功 ALB 26 g/L，总蛋白 55 g/L，白/球 0.87；专科体检：双侧腋窝和腹股沟淋巴结肿大。
CT 平扫：
图 7
图 7～8 CT 平扫可见双侧腋窝、纵隔、腹膜后可见多发肿大淋巴结，腹膜后可见不规则软组织密度影
CT 增强：
图 9
图 9～10 CT 增强动脉期腹膜后可见不规则软组织密度影，增强扫描可见轻度强化，且肿块包绕髂血管，形成「血管包埋征」，双侧腋窝、纵隔、腹膜后可见多发肿大淋巴结
图 11 CT 增强静脉期腹膜后可见不规则软组织密度影，增强扫描轻度强化，且肿块包绕髂血管
3. 影像表现
脾脏体积增大，实质密度均等并均匀强化。右侧下腹部腹膜后可见团块状软组织密度影，增强扫描边缘轻度强化，肿块包绕血管；腹膜后、双侧腋窝和纵隔可见多发肿大淋巴结影 。
4. 诊断结果
双侧腋窝、纵隔内及腹膜后多发淋巴结肿大。脾大。右侧下腹部腹膜后软组织占位 ，考虑淋巴瘤可能性大。
骨髓细胞超清晰度检查：增生性骨髓像，淋巴细胞明显增多，易见分类不明细胞；左腹股沟淋巴结活检：非霍杰金小 B 淋巴细胞淋巴瘤； 骨髓流式细胞学：倾向于 CLL/SLL 。
腹膜后淋巴瘤影像表现
腹膜后淋巴瘤 CT 表现：单一或多发、巨大或肿大融合、类圆形或分叶状腹膜后肿块，绝大部分大于 5.0 cm，呈均匀密度肿块，并呈均匀强化，少数病灶密度不均匀，增强后呈环形或不均匀强化，多发淋巴结肿大融合可包埋肠系膜血管、腹主动脉及下腔静脉等，形成「血管包埋征」。大多合并脾肿大。
MRI 表现 T1WI 示低于脂肪信号，高于肌肉信号，伴部分坏死区。
腹膜后淋巴瘤的诊断要点
1. 影像主要表现为腹膜后病变。
2. 可发生于儿童和青少年。发生于年轻患者的上述改变应想到淋巴瘤的可能。
3. 实质性脏器受累常见，尤其是肝脾，常见结节、肿块和片状低密度区。50% 伴有肝脾肿大，可提示诊断。腹膜间皮瘤诊断示很少伴有实质脏器的受累。
4. 腹腔和腹膜后淋巴结肿大常见。这一点在和腹膜间皮瘤鉴别时有意义。后者几乎不会伴有腹腔和腹膜后淋巴结肿大。需要注意的是，其淋巴结内常见坏死。
5. 腹膜淋巴瘤病常提示淋巴瘤的恶性程度高，最常见的病理类型为弥漫大 B 细胞淋巴瘤。
鉴别诊断
鉴别诊断主要包括结核、转移性肿瘤及巨淋巴结增生症等；与等密度脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维瘤、副神经节瘤易混淆，具体诊断需要经过病理活检。
延伸阅读
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