前面我们介绍了腹主动脉瘤腔内修复术的术前评估，随着动脉瘤腔内修复术（Aneurysm Endovascular Aneurysm Repair, EVAR）的广泛应用，影像医生需要在术后的随访过程中进行支架评价。本文介绍了腹主动脉瘤腔内修复术术后评估要点。
我们先看一个短视频了解支架植入过程：
（视频引自 Nucleus medical media）
让我们先简短复习上次的内容：
图 1 肾动脉下型腹主动脉瘤，因此有足够的「主动脉颈」供我们进行腔内修复，我们观察到，支架上端（黑色箭头）紧贴肾动脉（红色箭头）下方，贴合紧密。图 2 则不然
图 2 腹主动脉瘤上缘距离肾动脉只有 0.8 cm（＜1 cm），因此属于肾动脉旁型腹主动脉瘤，此时不能单纯进行覆膜支架植入，而是需要植入具有金属裸区的支架，如图 3
图 3 我们可以看到金属裸区（白色箭头）和从金属裸区突出的肠系膜上动脉（绿色箭头）。支架贴合紧密
图 4
图 5 是动脉瘤远端修复情况：
图 5 左图中支架覆盖了双侧髂总动脉；而右图中支架延伸至右侧髂外动脉，并且覆盖了右侧髂内动脉，但左侧髂内动脉侧支循环建立，不会引起盆腔缺血症状
总的来讲，术后评估并发症时，需要注意以下 3 大方面：
血栓形成 Limb Thrombosis
支架移位 Stent-Graft Migration
内漏 Endoleaks
1. 血栓形成
图 6 左侧髂动脉支架内未见对比剂充盈，为血栓形成
2. 支架移位
图 7 支架漂浮在腹主动脉瘤中，为支架移位。此时需进行腔内修复术或开发手术
3. 内漏
内漏是最常见的并发症，统计显示可达 17%。内漏分为 5 型。
（1）I 型内漏：指由于支架贴合不紧密等原因导致近端（IA）或远端（IB）血液再次进入动脉瘤体中，导致瘤体增大，破裂风险增加。
图 8
图 9
（2）II 型内漏：指被支架覆盖住的动脉返流血液进入动脉瘤体（如腰动脉、肠系膜下动脉），是最常发生的内漏类型。
图 10 腰动脉及肠系膜下动脉返流入动脉瘤体内
图 11 肠系膜下动脉返流入动脉瘤体内
图 12 双侧腰动脉返流入动脉瘤体内
（3）III 型内漏：指支架破裂导致的血液从支架内流出。
图 13
图 14
（4）IV 型内漏：指支架孔的出现，发生在术后。
（5）V 型内漏：由于支架内张力导致贴合不紧密，为排除性诊断。
总结：
影像医生阅读腹主动脉瘤术前 CT 时，除了测量动脉瘤的直径，还需要注意的三大方面：主动脉颈（指动脉瘤上方的主动脉）（Aortic neck）、动脉瘤体（Aortic aneurysm）、动脉瘤下方的髂动脉（Iliac artery）。
阅读腔内成形术后 CT 时，需要注意观察有无：血栓形成（Limb Thrombosis）、支架移位（Stent-Graft Migration），内漏（Endoleaks）。
小试牛刀：
请让我们阅读下面 1 张 CT，观察发生了什么？
图 15 左图：支架周围可见大量对比剂。右图，患者行造影检查，发现对比剂溢出
那么诊断为：（）型内漏？（答案见文末）
延伸阅读
参考文献
（1）Bryce Y, Rogoff P, Romanelli D, et al. Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: vascular anatomy, device selection, procedure, and procedure-specific complications.[J]. Radiographics A Review Publication of the Radiological Society of North America Inc, 2015, 35(2):593-615.
（2）Walker T G, Kalva S P, Yeddula K, et al. Clinical Practice Guidelines for Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair: Written by the Standards of Practice Committee for the Society of Interventional Radiology and Endorsed by the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe [J]. Journal of Vascular & Interventional Radiology Jvir, 2010, 21(11):1632-55.
（3）Ilyas S, Shaida N, Thakor A S, et al. Endovascular aneurysm repair (EVAR) follow-up imaging: the assessment and treatment of common postoperative complications[J]. Clinical Radiology, 2015, 70(2):183-196.
答案揭晓
图 15 为（III）型内漏
