急性动脉闭塞，血栓栓塞占 15%、血栓形成占 85%，多见于有周围性动脉粥样硬化的患者。若未经治疗可导致截肢、并发脓毒血症，导致死亡。现结合宾夕法尼亚大学影像科的 James X. Chen 医生在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。
病史
62 岁男性，有严重的周围外周动脉疾病病史，数小时前突发右足疼痛和苍白。8 个月前接受右侧股总动脉至腘动脉旁路移植术，2 年前接受双下肢动脉支架术。彩色多普勒示右侧股总动脉内血流回声，但移植旁路及右下肢动脉（包括胫前动脉、足背动脉及腓动脉）内未探及回声。
影像学检查及发现
图 1 为右下肢 DSA，示右侧股总动脉至腘动脉旁路完全闭塞（箭头示）
图 2 为导管溶栓术，栓塞的旁路内置入多侧孔导管（箭头示其顶点）
图 3 为溶栓术后 DSA 检查，血栓完全溶解，旁路再通
经左侧股总动脉行血管造影，导引鞘进入右侧股总动脉。数字血管剪影（DSA）示右侧股总动脉至腘动脉旁路完全闭塞（图 1 箭头示）。右侧浅动脉也有慢性闭塞表现。右侧股深动脉及其分支通畅，局部呈动脉粥样硬化性改变。可见既往右侧髂外动脉支架。
栓塞的旁路内置入多侧孔导管（图 2 箭头示其顶点），注入组织型纤溶酶原激活剂（tPA），以及肝素，PTT 保持在正常值的 1.25～1.5 倍。
溶栓第四天再次行血管造影（图 3），示血栓完全溶解，旁路再通。体检确认右下肢脉搏恢复、皮肤苍白缓解。
诊断
动脉移植旁路血栓形成致急性右下肢缺血（经导管直接溶栓治疗）
鉴别诊断
动脉移植旁路内血栓形成、下肢动脉栓塞、腘动脉陷迫综合征、动脉损伤
病例要点
1. 急性下肢动脉缺血
急性动脉闭塞，血栓栓塞占 15%、血栓形成占 85%，多见于有周围性 动脉粥样硬化的患者。类似的，移植动脉旁路内或邻近动脉也可由于原位血栓形成而导致闭塞。常见于腹股沟下的移植旁路。自体静脉移植 5 年通畅率约 74%，合成物移植约 39%。女性多于男性。
急性肢体缺血，若未经治疗可导致截肢、并发脓毒血症，导致死亡。
2. 分类：卢瑟福标准（Rutherford 标准）
I 类：危害性小，多普勒可探及血流信号，无相关检查结果；
II 类：可逆性缺血，静息痛、轻度神经系统损害、多普勒检查动脉血流信号消失，但静脉多普勒血流信号存在。又分为 A：无紧急危害；B：严重危害。
III 类：不可逆性缺血：灌注消失，感觉障碍，肌肉麻痹，完全没有多普勒信号。
临床表现主要为「5P」，疼痛（Pain）、麻痹（Paralysis）、感觉异常（Paresthesia）、苍白（Pallor）、无脉和四肢发冷（Pulseless，cold limb）。
影像学特点
DSA（金标准）：血管突然中断，管腔充盈缺损。侧枝循环形成。栓子可表现为新月征。下肢动脉其他部位的动脉粥样硬化性狭窄。
治疗
对于 Rutherford I 和 IIA：导管溶栓（CDT），并发症可有需要输血或干预的大出血（5% 的病例），可直接按压止血、颅内出血（1% 至 2% 的病例）、骨筋膜室综合征、远端栓塞；
对于 IIB：外科血管重建术；
对于 III：截肢。
延伸阅读
2. 临床综述：冠脉 CT 血管造影诊断高危斑块病变影像学特征分析
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