在美国，外周动脉疾病（PAD）影响了约 8～10 万人。外科手术和血管内介入是最常用的两种治疗方法。血管内介入治疗具有创伤小等优势，临床应用越来越多。现结合伊利诺伊大学医院与健康科学系的 Michael Rosenberg 在 ACR 上发布了一例主髂动脉闭塞的病例对该病例介绍。
病史
58 岁女性，双下肢间歇性跛行。
影像学检查和发现
图 1 为腹主动脉和髂动脉 DSA，示肾下腹主动脉慢性闭塞（红色箭头），腹主动脉髂动脉分叉上方水平管腔因冠状动脉硬性钙化斑而狭窄（蓝色箭头），右侧髂总动脉冠状动脉硬化狭窄（黑色箭头）
图 2 为透视下见导丝成功穿过动脉闭塞区域（红色箭头），病变部位球囊预扩张（蓝色箭头），放置主动脉覆膜支架（黑色箭头）以及放置对吻覆膜支架（白色箭头）并延伸到两侧髂动脉
图 3 为支架植入术后，示主髂动脉恢复通畅
图 4 为横断增强 CT 示，腹主动脉下部、髂动脉分叉、髂总动脉支架（蓝色箭头）内通畅
诊断
TASC D 型主动脉-髂动脉闭塞
鉴别诊断
神经根受压、椎管狭窄、症状性 Baker 囊肿
病例要点
踝肱指数（ABI）是一种简单而有效的对外周动脉疾病（PAD）进行早期筛查的临床工具。
TASC 分类是对腹主动脉与骼动脉血管疾病的分类方法，目前 A 和 B 型推荐血管内介入治疗，C 和 D 型推荐手术治疗。
覆膜支架主髂动脉重建对于 TASC C 和 D 型的治疗效果与传统的手术介入具有可比性。
讨论
在美国，外周动脉疾病（PAD）影响了约 8～10 万人，总体人群发病率约 3%～10%，但是在 70 岁以上的人群中，发病率增高为 15%～20%。
踝肱指数（ABI）是目前最常用的评价无症状 PAD 的方法。ABI ≤ 0.90 表明有 PAD 发生。对于 ABIs 阳性且有跛行症状，或无症状的患者，多项研究表明及时有效的早期血管内技术的干预，可以明显改善预后，包括治愈慢性肢体缺血性溃疡，防止更致命的并发症的发生，如截肢等。
主髂动脉阻塞性疾病（AIOD）是 PAD 的一种。TASC（2007 版）方案中，根据解剖位置以及动脉硬化病灶的大小将 AIOD 分为不同的组。此外，该方案还推荐了不同分类的治疗方案。对于 A 和 B 型病灶，推荐使用血管内治疗，C 和 D 型病灶推荐使用手术治疗。
对于弥漫性的 AIOD，目前的研究指出，主髂动脉旁路移植术与目前常用的介入性血管内指数相比，在保持管腔长期通畅上更加有效。但是，血管内治疗可以降低手术治疗带来的风险，缩短住院时间，快速恢复正常生活。因此在决定患者的治疗方式时，需要考虑到这两种方法的利弊、患者总体的临床情况、病变血管的范围以及解剖位置。
本病例中，患者医疗合并症使其并不适合于手术治疗，因此选择了血管内介入治疗。本病例中采用的是使用常规的导管导丝经股动脉入路，穿过病变闭塞的血管段。也可采用其他方法到达病变（如从病变上方经动脉分支）或使用更加先进的再通技术。本病例中使用的是覆膜支架。与裸金属支架相比，覆膜支架可降低动脉粥样硬化的钙化斑的形成。
本病例中，还使用了球囊支架对吻支架。有一项研究（Houston et al, 2007）评价了髂总动脉对吻支架放置术的长期通畅情况，2 年、5 年和 10 年一期通畅率分别为 89%，82% 和 68%。2 年、5 年和 10 年二期通畅率分别为 93%，93% 和 86%。
随着血管内治疗设备和技术的进步，C 和 D 型病变接受介入治疗的比例逐渐增加。血管内技术的一期通畅率较常规开放性手术略低，但由于血管内技术可以经皮再次进行介入治疗，使得二期通畅率可与外科手术修复相接近。随着血管内血管成形和支架技术的进一步发展，介入治疗有望成为各期 PAD 治疗的首要方法，有可能在不久的将来对 TASC 指南进行修改。
延伸阅读
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