小妙招:静脉不允许的紧急情况下这样行 CTA 检查

2016-11-29 15:20 来源:丁香园 作者:haitao1230
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在临床日常工作中,常常会遇到急诊患者,如急性肺栓塞,急需行 CTA 检查以诊断和评价病情,但有时患者因静脉渗出或周围静脉无法注射而让医生手足无措。经静脉注射造影剂就真的无法代替吗?最近的研究或许可以给我们一丝希望。

经骨造影剂注入 CTA 检查,是指采用坚硬的针头将碘造影剂注入到骨内,通过骨内丰富的血管网将造影剂扩散到全身,达到类似于静脉注入的效果。目前越来越多的研究表明,通过该方法可以获得良好的肺血管成像,足以诊断和排除肺栓塞疾病。

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图 1 经骨注入造影剂示意图,注入位置为胫骨近端

并非所有骨质均可行此方法,目前研究证实可以采用该方法的骨质如下图所示:

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图 2 经骨注入法可选取的骨质为肱骨近端,胫骨近端和胫骨远端

目前影像学术会议和近期的案例报道均提示,肱骨近端是该方法的最佳位置选择。究其原因可能跟该出造影剂高输出率,操作容易程度等相关。

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图 3 肱骨近端位置及注射示意图

骨质内部及周围在血管丰富的同时,神经分布更为密集,该操作之前一般采用 2% 的利多卡因局部麻醉,以减轻患者的疼痛。

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图 4 血管分布示意图

该方法不管对患者还是医生都是极高的挑战,常规下无人会选择,但在非常时期或许这就是一根救命稻草。

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参考文献

1. Ahrens KL, et al.  J Emerg Med . 2013 Aug;45(2):182-5.

2. Intraosseous Contrast Injection Policy, Yale Department of Radiology, accessed September 13, 2016. Radiology.yale.edu.

3. Budach NM, et al.  Emerg Radiol . 2016 Aug 29. [Epub ahead of print]

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编辑: 刘芳

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