在临床日常工作中，常常会遇到急诊患者，如急性肺栓塞，急需行 CTA 检查以诊断和评价病情，但有时患者因静脉渗出或周围静脉无法注射而让医生手足无措。经静脉注射造影剂就真的无法代替吗？最近的研究或许可以给我们一丝希望。
经骨造影剂注入 CTA 检查，是指采用坚硬的针头将碘造影剂注入到骨内，通过骨内丰富的血管网将造影剂扩散到全身，达到类似于静脉注入的效果。目前越来越多的研究表明，通过该方法可以获得良好的肺血管成像，足以诊断和排除肺栓塞疾病。
图 1 经骨注入造影剂示意图，注入位置为胫骨近端
并非所有骨质均可行此方法，目前研究证实可以采用该方法的骨质如下图所示：
图 2 经骨注入法可选取的骨质为肱骨近端，胫骨近端和胫骨远端
目前影像学术会议和近期的案例报道均提示，肱骨近端是该方法的最佳位置选择。究其原因可能跟该出造影剂高输出率，操作容易程度等相关。
图 3 肱骨近端位置及注射示意图
骨质内部及周围在血管丰富的同时，神经分布更为密集，该操作之前一般采用 2% 的利多卡因局部麻醉，以减轻患者的疼痛。
图 4 血管分布示意图
该方法不管对患者还是医生都是极高的挑战，常规下无人会选择，但在非常时期或许这就是一根救命稻草。
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参考文献
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3. Budach NM, et al. Emerg Radiol . 2016 Aug 29. [Epub ahead of print]
