高手来战:何处病灶导致单纯感觉性卒中?

2016-11-28 20:00 来源:丁香园 作者:幸福的味道
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近期,Neurology Clinical Practice 杂志发表了由瑞士学者 Carota 等人报道的一例单纯感觉性卒中患者。

病例描述

67 岁女性患者,主因突发左下肢麻木来诊,既往有高血压病史。神经系统体格检查显示左下肢膝盖以下轻触觉、振动觉、本体感觉减退。

完善头颅 MRI 结果(图 1)如下。

图 1.jpg
图 1 头颅 MRI(A 水平位,B-D:水平位/矢状位/冠状位 FLAIR 像)显示右侧脑桥水平腔隙性高信号

该患者病灶位于:

A. 外侧丘系

B. 内侧丘系

C. 脊髓丘脑束

D. 皮质脊髓束

答案:B

讨论

患者诊断为单纯感觉性卒中。在脑桥中部水平的内侧丘系受累,其负责对侧下肢感觉的支配。

薄束核、楔束核分别位于延髓下部,薄束结节和楔束结节深面,接受脊髓传导本体感觉和精细触觉的薄束和楔束的上行纤维。薄束核、楔束核发出的纤维,弓形走向中央管腹侧,左、右交叉,称为内侧丘系交叉, 因交叉后的纤维在中线两侧上行成为内侧丘系。

其中由薄束核发出的纤维传导下半身;楔束核发出的纤维传导上半身。内侧丘脑系位于延髓锥体束背面、中线两旁上行,经脑桥、中脑止于背侧丘脑。

内侧丘系卒中与丘脑腔隙性梗死不同,是单纯感觉性卒中(图 2)的主要原因之一。基于上述的解剖学结构,这种单纯感觉性卒中的两个主要特征包括:

(1)单纯精细感觉(分辨触觉、振动觉)受损;

(2)针刺觉、温度觉保留。

图 2.jpg
图 2 该患者腔隙性梗死示意图,患者病灶位于内侧丘系处(绿色),而脊髓丘脑束(红色)并不受累

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编辑: 李晴

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