有症状、严重的主动脉狭窄患者需要进行主动脉瓣移植手术，微创经导管主动脉瓣移植术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）的术前评估环节，需要进行精确的测量以定制合适的人工瓣膜，CT 精确测量可以提供三维信息、评价瓣膜入路情况、模拟透视角度，在 TAVI 术前评估中发挥重要作用。
我们通过小视频了解一下什么是 TAVI：
图 1 主动脉瓣解剖结构及两种人工主动脉瓣。主动脉瓣可以抽象为右下图：a 窦管结合部；b 心室-主动脉连接处，也称基底环；c 主动脉窦
首先，我们需要进行 CT 曲面重建（MPR），以满足测量需要，举例如下：
图 2 a 图为左心室轴位图，b 图可清晰看到左室流出道（LVOT），c 图可看到窦管结合部、主动脉窦及基底环位置，d 图可清晰看到 3 个主动脉窦（左冠窦、右冠窦、无冠窦）情况
那么我们需要评价哪些内容呢？分为以下 5 方面：
1. 评价主动脉根部
基底环径线
主动脉窦径线
窦管结合部径线
2. 评价主动脉瓣情况
形态
瓣叶增厚/钙化情况
瓣叶移位/接合情况
3. 评价冠状动脉
4. 评价左心室
5. 评价主动脉及股动脉
图 3 为术前评估中，量基底环的情况，长短径、面积、周长都需要详细测量，是最重要的径线
图 4 为测量左、右冠状动脉距离主动脉窦下缘距离，用于指导人工瓣膜定制
图 5 为 CT 重建指导介入医生透视角度，介入医生需要在透视下瓣膜释放（右图）。CT 可清晰呈现该角度（中图），同时提供轴位图像（左图）
同时，因 TAVI 常常选择股动脉穿刺进行，CT 可以评价导管入路是否适合，如图 6。
图 6
CT 在术后评估中也起到重要作用，可评价瓣膜位置、是否有返流等。
图 7 具有金属裸区（避免覆盖冠状动脉）的瓣膜术后情况
图 8 另一种人工瓣膜置换术后情况
图 9 为术后随访 CT 图像：A、B 正常，C、D 瓣膜位置较底，E、F 瓣膜位置较高
总之，随着技术进步及装置发展，CT 可以发挥其作用服务患者，服务介入医生。
本文作者：北京大学第一医院介入血管外科 范则杨
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