入门必备:冠状动脉 CT 解剖及变异

2017-01-11 10:13 来源:丁香园 作者:​北京大学第一医院 范则杨
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冠脉 CTA 是一种无创、方便的检查方法,与冠脉造影诊断的符合率较高,是临床上筛查冠心病患者的一种有效手段。本次我们以图文形式来介绍冠状动脉 CT 解剖及变异。

冠脉 CTA 动脉名称如下:

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冠状动脉 CT 解剖部分

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图 1 冠状动脉示意图

下面,依次介绍重要结构:

主动脉瓣有三个瓣叶,形成三个主动脉窦(左冠窦 L、右冠窦 R、无名窦 N),左冠状动脉主干 LM 起自左冠状窦。

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图 2 CT 显示三个主动脉窦,左冠窦 L、右冠窦 R、无名窦 N

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图 3 显示左冠状动脉主干 LM,分为左前降支 LAD 和左回旋支 LCX(OM 钝缘支,D 对角支)

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图 4 人群约 15% 可见 LAD 和 LCX 中间的中间支,一般与 LCX 血供区域相同

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图 5 左前降支 LAD:LAD 走形在室间沟内,至心尖。主要发出室间隔支 S 供应室间隔,发出对角支 D 供应左心室

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图 6 左回旋支 LCX 走行于左房左室间,发出钝缘支 OM 供应左室侧壁。10% 的患者为左侧优势型冠脉,即 LCX 发出后降支 PDA

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图 7 右冠状动脉 RCA 发自右冠状窦,穿过右房室沟至室间隔下部。发出较大的分支锐缘支 AM,走行于右室边缘。65% 的人群为右侧优势型,即 RCA 延续为后降支 PDA,供应左室下壁及室间隔下部

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图 8 侧位和正位示意图,可见重要三支血管 LAD、LCX、RCA

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图 9 冠脉 CTA 轴位图像

冠状动脉变异部分

冠状动脉变异的发生率约1%,早期发现和评价冠脉变异很重要,因部分变异与患者心肌缺血及猝死相关。冠脉变异可分为起源异常、走行异常、终点异常。

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图 10 冠脉变异:A 图,左冠状动脉起自右冠窦,走行于主动脉与肺动脉之间,患者可因左冠脉主干受压产生心肌缺血。B 图、C 图的变异不影响血流动力学。D 图,左冠状动脉发自肺动脉

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图 11 冠脉变异,患者左主干 LM 发自右冠窦,走形在主肺动脉之间,这类患者有猝死风险。

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图 12 心肌桥,最常见于 LAD,血管走行于心肌的深度比长度更重要。

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图 13 左向右分流,可见 LAD 发出室间隔支终止于右心室,产生左向右分流。

冠状动脉 CT 解剖及变异大致如上,只有熟练掌握冠脉 CTA 基本知识和变异,才能了解冠脉造影(DSA)检查,更好地进行患者管理与随访工作。

参考资料:

[1] http://www.radiologyassistant.nl/en/p48275120e2ed5/coronary-anatomy-and-anomalies.html

[2] O'Brien J P, Srichai M B, Hecht E M, et al. Anatomy of the heart at multidetector CT: what the radiologist needs to know.[J]. Radiographics, 2007, 27(6):1569-82.

[3] Moscariello A, Takx R A P, Schoepf U J, et al. Coronary CT angiography: image quality, diagnostic accuracy, and potential for radiation dose reduction using a novel iterative image reconstruction technique—comparison with traditional filtered back projection[J]. European Radiology, 2011, 21(10):2130-8.

[4] de Jonge G J, van Ooijen P M, Piers L H, et al. Visualization of anomalous coronary arteries on dual-source computed tomography.[J]. European Radiology, 2008, 18(11):2425-2432.

编辑: 任杨源

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