肝硬化上消化道出血时的一般处理如下：
立即检查血常规、血型、电解质、肾功能等，以备抢救时做依据及参考。病人绝对卧床，暂禁食。严密观察生命指标，下肢抬高。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。保持安静；对烦躁、紧张者可给镇静剂（要适当）。根据病史及查体尽快判定出血原因，进行对症治疗。此外还需要用药物进行治疗。
本期问答：肝硬化上消化道出血时如何用药治疗？
参考答案
积极补充血容量，尽快纠正失血性休克
根据失血量多少，出血速度快慢，有无休克，及早补充血浆、血浆代用品，更重要的是输新鲜血（库存血氨量多），以保证有效血循环量，要求血红蛋白最好不低于 70 g/L。如输右旋糖酐-40 在 24 小时内不要超过 1000 ml。
药物治疗
降低门脉压药物
①血管加压素：常用垂体后叶素，有止血、降低门脉压的作用。可使内脏小动脉收缩，内脏血流减少，从而降低门脉压，减少胃左静脉及奇静脉血流量，剂量不宜过大，静脉滴注不宜过快，一般以 0.1～0.2U/min 为宜，否则可引起心律失常，冠状血管缺血，诱发心绞痛、心肌梗死，还可出现腹痛、腹泻等，所以，有高血压、冠心病、心肌病、妊娠者应为禁用或慎用；
②生长抑素：它选择地直接作用于内脏血管平滑肌，使之收缩，增加 LES 压力，导致食管静脉曲张的血流量减少，特别是降低奇静脉血流量，使门静脉压下降，出血停止，目前，常用的有奥曲肽（生长抑素八肽、善宁），首次剂量为 100 μg 静脉缓慢推注，然后以 25 μg/h 维持静脉滴注，连续 24～48 小时，总量 400～600 μg/L，还有施它宁（生长抑素 14 肽）；
③血管扩张剂：可降低门脉血管阻力，加强门脉降压作用，且不影响全身血液动力学改变，不减少肝脏血流量，常用有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、酚妥拉明等。许多学者主张加压素不可单用，要同时并用硝酸甘油。
纠正出、凝血障碍药
①巴曲酶（立止血）：具有凝血酶、凝血激酶样作用，可在血管破坏处发挥局部止血作用；
②凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。
抑制胃酸分泌，保护胃黏膜药物
常用 H2 受体阻断剂、质子泵抑制剂等可抑制胃酸分泌，促进食管胃黏膜修复达到止血目的。
其他
①去甲肾上腺素液口服，可使血管收缩；
②凝血酶口服：达到局部止血目的，但出血量过大不宜使用；
③孟氏液局部喷洒；维生素 K 肌内注射；云南白药口服等。
答案摘自协和出版《消化内科主治医生 452 问》
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