鼻窦炎引起波特氏头皮肿块一例

2017-02-23 21:12 来源:丁香园 作者:林清秀
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波特氏头皮肿块(Pott's puffy tumor)十分罕见,临床以额骨骨髓炎及额骨骨膜下脓肿为主要表现,通常与额窦炎或创伤相关,脓肿侵犯至颅内是其潜在并发症。现结合印第安纳大学的 Stephen Kim 医生在 Auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。

病史

青年,头痛,额头肿胀。

影像学检查及发现

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图 1 为 CT 脑窗,可见左侧额骨外软组织肿胀(红色箭头)

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图 2 为 CT 脑窗,可见额前部软组织弥漫性肿胀(红色箭头),额窦内见软组织密度影(黄色箭头)

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图 3 为 CT 骨窗,可见额前部软组织弥漫性肿胀(红色箭头),额窦内密度增高(黄色箭头),临近骨质密度略降低(绿色箭头)

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图 4 为图 3 为 CT 骨窗,可见额前部软组织弥漫性肿胀(红色箭头),额窦内密度增高(黄色箭头),额骨内板下见小气体密度影(绿色箭头)

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图 5 为图 3 为 CT 骨窗冠状位,碟窦内密度增高(红色箭头)

可见诸鼻窦内炎性改变,左侧额叶颅板外薄层脓肿及额部弥漫性软组织肿胀,表明有额骨骨髓炎。左侧额骨下积气表明有颅内感染,可能有小的硬膜外脓肿。

诊断

波特氏头皮肿块

鉴别诊断

尤文肉瘤、朗格罕细胞组织细胞增生症、淋巴瘤、波特氏头皮肿块

讨论

波特氏头皮肿块最早由英国外科医生 Percival Pott 在 1760 年发现。是一种细菌性鼻窦炎的并发症。多因额窦炎导致颅骨骨髓炎,进而形成帽状腱膜下脓肿,有时可导致感染性颅内血肿。

早期多为软组织改变,包括骨旁软组织肿胀,脂肪组织移位或消失。

骨破坏出现于 14 天以后,骨膜反应多出现于第 7~10 天。

慢性骨髓炎时:硬化、硬化和骨质破坏透亮区同时存在,破坏区穿透骨皮质,可见死骨影。

影像学表现

CT:可见骨质破坏和硬化,颅内积气和脂液平,骨膜反应和死骨。颅内及颅外骨脓肿环状强化。周围软组织肿胀。骨皮质内可见透亮影,以及死骨。

MRI:可见骨髓水肿。脓肿表现为环形强化,中央坏死区无强化。骨髓及软组织内大片水肿。边界清楚的无强化区可能为坏死或脓肿区。

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编辑: 陈曦

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