一文理清:8 种对比剂的皮试原则

2017-03-02 14:21 来源:丁香园 作者:黄春美
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在临床工作中,面对做增强 CT、增强 MRI 等各种需要用到对比剂的患者时,我们首先想到的是:这病人会不会过敏?

的确,临床上不乏有因为对比剂过敏而出现严重的不适症状甚至过敏性休克致死的案例;但反过来说,每个病人每种对比剂都做皮试未免徒增了很多工作量,有些甚至是不必要的。

针对这一疑问,现将作者所在医院现有的对比剂及过敏试验的药品说明中的相关要求整理如下,以供参考:

1. 碘化油注射液:少数病人对碘发生过敏反应。用碘化油作支气管造影、子宫输卵管造影和肌内注射者,应先做 口服碘过敏试验。瘘管、窦道造影等,碘化油不在体内贮留,可免做过敏试验。该对比剂较粘稠,注射时需选用较粗大的针头,避免用塑料注射器。

2. 复方泛影葡胺注射液:该对比剂和其他含碘造影剂可引起过敏反应,并有交叉过敏现象,在应用前 应做碘过敏试验

3. 碘克沙醇注射液:鉴于预试验对由非离子型对比剂引起的过敏反应预测的准确性极低,以及预试验本身也可能导致严重过敏反应,因此 不建议采用预试验来预测碘过敏反应。有过敏、哮喘和对含碘制剂有过不良反应的需特别注意。对这些病例可考虑使用预防用药,如类固醇,H1、H2 受体拮抗剂等。

4. 碘海醇注射液:鉴于预试验对由非离子型对比剂引起的过敏反应预测的准确性极低,以及预试验本身也可能导致严重过敏反应,因此 不建议采用预试验来预测碘过敏反应

5. 碘帕醇注射液:由于碘过敏试验不能预测对比剂是否会发生严重或致命的反应,所以 建议不进行碘过敏试验

6. 钆喷酸葡胺注射液:仅供静脉内给药。注射前,应询问患者的过敏史 (如海鲜过敏、干草热、荨麻疹),对比剂的过敏史和有无支气管哮喘,可以考虑预防性予以抗组胺药和/或糖皮质激素。未要求做过敏试验。

7. 碘佛醇注射液:对有造影剂反应的病史、对碘过敏及有变态反应(即支气管哮喘、枯草热和食物过敏)或高敏状态的患者用药风险会增加。严重特异性不良反应的发生促使人们使用几种过敏试验方法。但是,不能依赖于这些方法预测不良反应,而且测试本身对病人也可能是有害的,在注射任何造影剂之前,详细询问病史并侧重于患者的变态反应和过敏病史可能在预测潜在不良反应方面比过敏试验更准确。慎做过敏试验。

当诊断过程中确实需要使用造影剂时,过敏史及变态反应病史不应成为禁忌症。但用药时需谨慎,对这些患者应预先考虑给予抗组胺或皮质类固醇药物以避免或降低可能发生的过敏反应。报告显示,这样的预先治疗并不能阻止严重危及生命的反应,但可以降低其发生率和严重程度。未要求做过敏试验。

8. 钆贝葡胺注射液:应考虑有出现包括严重的、威胁生命的、致命的、过敏性和过敏样的反应的可能性,特别是对于那些对任何组成成分呈高度敏感,有哮喘史,或有其他过敏性疾病史的患者。在贮藏过程中,钆贝葡胺会释放微量的苯甲醇 (<0.2%),尽管如此,  钆贝葡胺也不应该用于有苯甲醇过敏史的患者。慎做过敏试验。

另:诊断性对比剂的使用(如钆贝葡胺等)应限制在配有心肺复苏设备及拥有具备处理紧急情况能力的医护人员的医院或诊所内。在使用钆贝葡胺之前,应确认有接受过治疗过敏反应培训的医生在场并确保有所需的治疗药物。未要求做过敏试验。   

编辑: 陈曦

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