读片挑战:29 岁男性呼吸急促加重一例

2017-02-23 21:12 来源:丁香园 作者:renhua
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近期 Travis 等人在 Radiology 上发表了一个病例,与大家分享一下。

基本病史

29 岁,男性。咳嗽 3 个月,有病毒感染史,近期咳嗽好转,呼吸急促加重。影像学检查如下(图 1、2)

影像学检查

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图 1 胸片正位

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图 2A 胸部 CT 肺窗

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图 2B 胸部 CT 肺窗

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图 3 胸片正位

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图 4 胸部 CT 肺窗

问题

1. X 线胸片显示什么?

2. 放射学诊断是什么?

3. CT 显示什么?

4. 最终诊断是什么?

放射学表现

X 线平片:双侧肺门角消失,双侧肺门影增大(图 3 圆圈所示),右肺门下可见微小结节影及网格影。

CT:两肺散在微小结节,部分沿叶间胸膜下分布(图 4 箭头), 局部小叶间隔增厚。

放射学诊断

1. 双侧肺门淋巴结肿大

2. 结节病

鉴别诊断

结核、淋巴瘤、肺恶性肿瘤

病例解析

两肺散在微小结节,小叶间隔增厚,双侧肺门淋巴结肿大,部分纵隔淋巴结肿大,无大片网格影及支气管扩张等征象。这些征象均提示结节病,而结核、淋巴瘤、肺恶性肿瘤则很少有对称性肺门淋巴结肿大。目前没有证据表明这些 CT 征象与肺纤维化疾病相关。

病例要点

双侧对称性肺门淋巴结肿大是结节病的典型影像学表现。而非对称性淋巴结肿大通常见于淋巴瘤,但也发生于其他恶性疾病。

单侧肺门淋巴结肿大是原发性肺结核的一种影像学表现,但也可能发生于恶性肿瘤。

右肺门角消失多提示肺门区软组织异常,如肺门淋巴结肿大等。

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编辑: 陈曦

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