当颅内 MRI、CT 常规检查发现病变时,常常需要加扫强化序列,病变的强化程度及强化形态对疾病的诊断及鉴别诊断至关重要。
临床中,表现为环形强化表现的颅脑疾病时常遇到,单从这一表现我们就能基本锁定一些常见的病变。这些病变都有哪些,如何进行记忆呢,在一篇英文的网站中,将颅脑常见疾病总结了以下几种,拼接每个疾病的首字母进行记忆:DR MAGIC。
1. Demyelinating disease 脱髓鞘疾病
案例一
基本病史:年轻女性,一周前诊断为病毒感染,近期发现渐进性左侧肢体不全麻痹。
图 1 颅脑强化 MRI 轴位和冠状位图像显示双侧放射冠区多发异常强化,右侧较大病灶呈环形强化表现,最终病变证实为急性播散性脑脊髓炎
2. Radiation necrosis 或者 Resolving haematoma 放射性坏死或者溶解期血肿
案例二
基本病史:腺癌颅内转移患者,行放射性治疗后复查 MRI 如下。
图 2-1 颅脑 MRI 强化轴位及冠状位图显示左侧顶枕交界区环形强化灶,最终证实为脑转移放射治疗后的放射性坏死灶所致
图 2-2 溶解期血肿环形强化
3. Metastasis 转移瘤
案例三
基本病史:MRI 检查发现左侧额叶肿块,行强化扫描。
图 3 颅脑 MRI 检查轴位及冠状位强化图像显示左侧额叶环形强化灶,最终证实为转移瘤
4. Abscess 脓肿
案例四
基本病史:患者头部外伤后,左侧额骨骨折,5 周后 CT 检查发现如下。
图 4 颅脑 CT 强化发现左侧额叶环形强化灶,最终证实为外伤后感染导致的脓肿
5. Glioblastoma 胶质母细胞瘤
案例五
基本病史:女性,60 岁,视觉障碍,头痛,表达性语言障碍。
图 5-1 颅脑 MRI 强化显示左侧环形强化病灶
图 5-2 六个月后复查 CT,强化扫描后发现左侧额叶病变较前明显增大,呈环形强化,最终证实为胶质母细胞瘤
6. Infarct (subacute phase) 亚急性期脑梗死
案例六
基本病史:亚急性期梗死患者,行 MRI 复查。
图 6 颅脑 MRI 强化冠状位扫描结果显示左侧颞叶见环形强化病灶,最终证实为亚急性期梗死所致
7. Contusion 脑挫伤
案例七
基本病史:男性,20 岁,车祸后昏迷,亚急性期 MRI 复查如下。
图 7 颅脑 MRI 扫描轴位强化序列显示右侧额叶病灶呈环形强化改变
总结
脑内疾病表现为环形强化的常见病变主要为以上几类 DR MAGIC,当然其他的还有淋巴瘤,艾滋病等等。
参考资料
1. https://radiopaedia.org/articles/cerebral-ring-enhancing-lesions-mnemonic
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12916556