临床中，因为外伤引起的软组织挫伤较为常见，如果情况并非严重，常可自愈。但是有时外伤后数天甚至数年后患者疼痛一直未消退，甚至更加严重，影像学检查发现异常包块，就不能定性为简单的挫伤了，如何进行诊断？
案例一
基本病史：44 岁女性，伴有慢性左髋疼痛。患者口述模糊记着很长时间前左髋受过外伤。左髋关节 MRI 检查结果如下。
图 1-1 左髋轴位 T1WI 图显示股骨近端外侧软组织内见一类圆形异常信号团块，其内信号不均（黄色箭头所示）
图 1-2 左髋轴位 STIR 序列显示以低信号为著的该团块内分布着数个高信号灶（箭头所示）
图 1-3 左髋冠状位 STIR 序列显示低信号团块内数个极高信号灶（箭头所示）
案例二
基本病史：39 岁滑翔伞爱好者，一次意外事故外伤后右侧大腿及骨盆肿胀、疼痛。
图 2 右侧髋关节冠状位 T1WI 和 STIR 序列可见右侧大腿外侧皮下巨大肿块，呈 T1 低信号，STIR 高信号（红色箭所示），边界清晰，其内可见脂肪信号（箭头所示）。病变位于阔筋膜张肌（T），股外肌（V）和股直肌群表面
案例三
基本病史：男性，52 岁，交通事故。行 CT 及 MRI 检查结果如下。
图 3-1 髋关节及股骨 CT 检查发现右侧皮下软组织内异常低密度聚集，邻近肌肉组织受压；冠状位（C 图）可见异常密度内可见条片状脂肪密度影
图 3-2 冠状位磁共振 T1WI 和 T2WI 序列显示，相应位置为长 T1 长 T2 异常信号
案例四
基本病史：男性，30 岁，数月前有外伤史。
图 4 右髋关节 MRI 检查分别为冠状位 T1WI 序列，轴位 T2WI 序列和冠状位 STIR 序列可见右侧皮下阔筋膜张肌外侧软组织内短 T1 长 T2 异常信号团块，STIR 呈明显高信号，其内可见液平面
如果你遇到上述的情况，如何诊断？
病变诊断：Morel-Lavallée 损伤
Morel-Lavallée 损伤于 1863 年由法国医生 Morel-Lavallée 首次描述，属于软组织脱套伤，皮肤、皮下组织与筋膜剥离形成闭合性腔隙，腔内血性或淋巴性液体聚积。 好发于股骨大粗隆部及大腿近端。
损伤机制
剪切暴力直接作用 于身体局部，导致皮肤、皮下组织与深层筋膜组织发生分离，形 成软组织闭合性潜性脱套伤， 血性或淋巴性液体聚积腔内，常 伴有脂肪组织混于其中。
图 5 为所示损伤机制示意图
影像学特点
1. 病灶多位于皮下深层脂肪与深筋膜之间。
2. 影像学密度及信号不同主要与病灶内部纤维组织、淋巴组织和血液等成分及含量的不同相关：急性期及亚急性期多以血性成分为主；慢性期以液性信号为主。
3. 病灶内部常可见条片状脂肪信号影，部分可见液液平及脂液平。
治疗
该损伤保守治疗常常效果不明显，常见治疗方法有 MRI 等引导下穿刺治疗，强力霉素诱导闭塞囊腔和外科切除等。
总结
股骨大粗隆部及大腿近端皮下深层脂肪与深筋膜之间异常密度/信号团块，其内可见脂肪密度/信号灶，伴有外伤病史，要想到 Morel-Lavallée 损伤的可能。Morel-Lavallée 损伤早期易于误诊为普通软组织损伤而影响治疗效果及预后。
参考资料
1. https://3s.acr.org/CiP/Pages/CaseView?CaseId = Yr6+2vQjZJ4%3d&Preview = true
2. http://radsource.us/morel-lavallee-lesions/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4126145/
4. https://radiopaedia.org/cases/morel-lavallee-lesion
