【项目背景、意义】
食管气管瘘是晚期食管癌常见的严重并发症，发生率约 5%～10%，主要是由于肿瘤侵袭及放、化疗导致；一旦发生，中位生存期仅 2～3 个月，应积极给予诊治。临床上明确食管气管瘘主要方法包括：消化道造影、胸部 CT 增强扫描及三维重建。食管气管瘘的治疗原则是：将消化道与呼吸道隔断、营养支持、控制肺部感染。
【案例剖析】
陆某某、女、62 岁，食道癌术后半年，近十余天进食后呛咳，到医院就诊，做食道造影检查。
【动态DR检查分析】
1、采用深圳安健科技生产的数字化 X 射线系统 DT570，患者站立于检查床，背靠床面，如不能站立可以半卧位。
2、先做常规胸腹透视检查，排除禁忌。
3、嘱患者吞入 30% 泛影葡胺混合液后，依次取正位、右后斜位、左后斜位连续观察食道全程，全程记录动态影像。
4、发现瘘口后重点观察瘘口大小和周围组织关系，选择合适角度进行实时点片。
5、造影剂量不宜多, 满足诊断即可, 检查后嘱患者头低脚高位仰卧，利于进入气管内的泛影葡胺咳出。
【动态DR检查分析】
图 1. 图 3：左箭头示碘水进入右肺下叶支气管。
图 4：右箭头示植入支架的气管管腔内见泛影葡胺影。下箭头示造影剂经食管前壁不规则形、窄小瘘口进入气管内。
【动态DR在食道造影检查中的优势】
动态 DR 可以连续记录图像，在无损生理状态下显示病变，动态 DR 矩形采集面积大，不需上下移动球馆和探测器，一次曝光即可显示整个食道；快速、实时的点片技术能摄取关键图像，清晰显示病变特征。
【动态DR与胃肠机在食道造影检查中的优势分析】
动态 DR 具有快速的实时点片技术及视频图像回放功能，透视状态下的像素为 1024*1024 百万像素，抽帧效果明显优于数字胃肠机，在透视状态下可以随时点片，多角度显示瘘口，不但图像清晰，还能不必重复检查，反复动态观察病变影像。食管癌晚期形成食管气管瘘, 是食管癌的严重并发症之一，病死率较高，发现瘘口以后的治疗主要是食道支架封堵治疗，良好的显示瘘口对后续治疗非常重要。动态 DR 一般经食管泛影葡胺造影可确定诊断。动态 DR 食管造影操作简单、安全，可以明确诊断食管气管瘘，并行多体位细致观察瘘口形态、大小、位置。
【案例总结】
动态 DR 具有大幅面透视、瞬时高清点片、视频图像记录、回放抽帧功能，明显优于数字胃肠机。在食道造影检查中，由于造影剂流速非常快，瞬时点片，可以实时捕捉到病变部位的影像。本例患者因呛咳明显，也不宜反复多次检查，动态 DR 视频回放、图像抽帧的功能，能清晰采集特征性图像明确诊断，指导下一步治疗，更可以避免医源性损伤，保证医疗安全。
作者为河北中医肝病医院影像介入科主任王明波
