影像学解析:肝脏良性肿瘤案例

2017-09-13 13:50 来源:丁香园 作者:haitao1230
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肝脏常见良性肿瘤有:

1. 肝血管瘤;2. 肝局灶性结节性增生;3. 肝腺瘤。

以下的案例便是其中的一种,你的诊断是?

案例一

基本病史:女性,39 岁,之前曾行胃旁路手术,术后一年后感觉腹部疼痛,体检发现碱性磷酸酶持续性增高。B 超检查发现肝脏多发包块,遂行 MRI 检查。

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图 1 为肝脏 MRI 检查冠状位 T1WI 强化序列及 T2WI 序列,所示肝右叶 6 段见一巨大类圆形 T2 异常高信号,T1WI 呈明显强化(箭头所示),边界较清,凸出肝脏轮廓之外;其上方肝顶处见信号类似,直径较小的病灶(星号所示)

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图 2 肝血管造影显示,上述多发肿块(星号所示)周围新生血管形成,呈高灌注表现

案例二

基本病史:32 岁女性,肝功能异常。

图 3 肝脏 MRI 检查,分别为 T1WI,T2WI,强化动脉期及延迟期。图像所示右叶直径 12 cm 肿块,T2 为高信号,T1 为等信号或略低信号,动脉早期强化,且信号未见明显衰减

案例三

基本病史:年轻女性,右上腹疼痛。

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图 4 为肝脏 MRI 检查,分别为 T1WI,FS-T2WI,动脉期 T1WI,门脉期 T1WI,正相位,反相位序列,CT 强化动脉期及门脉期。图中所示肝右叶见一类圆形长 T1 长 T2 信号为主的团块,其内信号不均,可见多发点状高信号(出血),病变动脉期呈明显强化(提示肿块为富血供),门脉期强化部位稍退,正反相位可见反相位序列信号明显减低,提示其内有脂类信号。CT 强化与 MRI 相似,动脉期呈明显强化,门脉期强化稍退

病例结果

肝腺瘤(Hepatic adenoma)

肝腺瘤 (HCA) 是一种少见的良性肿瘤,与口服避孕药有关,常见于中青年女性,多数病例单发,部分病例可多发或发生于糖原累积症的基础上。

影像学表现

1. CT 平扫时多为等或略低密度为主,其内密度不均,可有高信号(急性出血灶),不规则低密度(陈旧性出血灶或坏死区);

2. MRI 多发现为 T1WI/T2WI 混杂高信号(肝腺瘤可以由囊变,出血,钙化,脂肪,糖类组成);

3. 强化序列多表现为动脉期呈明显强化(富血供),门脉期强化不减退或稍弱,延迟期多为等密度。

结论

年轻女性,肝脏肿块,富血供,包膜完整,边界清,T1WI 及 T2WI 呈稍高信号为主,CT/MR 强化动脉期明显强化,延迟期呈等密度/信号,无肝硬化背景,AFP(-)时,应高度考虑肝腺瘤的可能。

参考文献及资料

1. 徐鹏举,曾蒙苏,单艳,林江,纪元-肝腺瘤的 MR 征象分析《中国医学计算机成像杂志》2013 年 6 期

2. 丁可,黄仲奎,龙莉玲,廖锦元,宋瑞,李春兰- 肝腺瘤的影像学诊断《实用放射学杂志》2007 年 12 期

3. https://3s.acr.org/CIP/Pages/CaseView?CaseId = YbBLILpcirE%253d

4. http://surg.dxy.cn/article/139951?trace= related

5. https://radiopaedia.org/cases/hepatic-adenoma

编辑: 黄蓓蓓

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