最近一期的新英格兰杂志个案:一 85 岁女性,腹痛、发烧、呕吐、腹泻而就诊,既往有原发性血小板增多症、冠状动脉疾病及静脉血栓等病史。
体格检查显示下腹部柔软并有压痛感。生化结果显示白细胞、D-二聚体及血小板增高。腹部 MRI 检查成像结果如下视频。
视频所示在主动脉内存在多个血栓贴附在降主动脉壁上,随着心动周期而同步移动。
图 1 显示在主动脉内存在 4 个血栓(箭头所指),该患者随后给予抗凝治疗,复查血栓体积缩小。因随后伴发菌血症,1 月后死亡
查阅该疾病的相关资料多为个案报道。
图 2 为 J Cardiovasc Ultrasound 杂志的个案:41 岁男性,因突发脑梗死就诊。腹部 CT 检查所见主动脉弓见巨大血栓贴附于血管壁上
图 3 为 Journal of Vascular Surgery 杂志选取:主动脉管壁血栓,一侧游离,采用管壁支架治疗,6 个月后的随访显示效果明显
图 4 为 Vascular Medicine 杂志个案,CT 显示为胸主动脉内移动血栓形成
主动脉内出现可移动的血栓是非常罕见的,其发生的机制可能是动脉粥样硬化斑块顶部血栓形成。CT 及 MRI 均能较好的显示血栓的位置,大小及附着情况。
参考文献及资料
1. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1702263
2. https://synapse.koreamed.org/search.php?where=aview&id=10.4250/jcu.2009.17.4.148&code=0059JCU&vmode= PUBREADER#!po = 45.0000
3. Journal of Vascular Surgery 60(6) · September 2014 DOI: 10.1016/j.jvs.2014.08.057
4. https://www.hindawi.com/journals/crivam/2014/302346/