项目背景、意义
肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近 50 年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。世界上至少有 35 个国家的男性肺癌为各癌症死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。在我国本病多在 40 岁以上发病，发病年龄高峰在 60～79 岁之间。男女患病率为 2.3：1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
医院介绍
我院自 2015 年 7 月采购安健科技动态 DR（DT570 型），两年来采用该设备服务患者五千余人次，我院动态 DR 在拍片及透视下操作病例丰富，图像质控优良，能够满足临床科室及患者对医疗质量的需求。特别是用动态 DR 诊断出了静态 DR 漏诊的肺癌案例。
案例剖析
【案例一】
患者：武某某，男，54 岁
病史：腹股沟斜疝入院手术，无呼吸道症状，术前行 DR 胸片检查
动态 DR 检查分析
图一：正位胸片； 图二：动态 DR 转体点片
病人因腹股沟斜疝入院，无呼吸道症状，手术前 DR 胸部拍片检查，胸片提示左肺上野内带局限性密度增高，并与左侧胸锁关节及钙化的第一肋软骨阴影重叠。由于正位胸片很难确定病变所在，无法准确诊断，甚至容易漏诊。为了确保能够确定病变所在，准确诊断，我们采用动态 DR 透视观察功能，经透视过程中转体观察: 明确左肺上叶 39×32㎡ 分叶状球形病灶，并在透视下高清点片，获得诊断依据，我院影像诊断考虑肺肿瘤，建议 CT 扫描。次日、患者前往市医院进行 CT 增强扫描，确诊为左上肺癌。并及时入院治疗。
确诊后，追问病史，患者於三个月前在当地卫生院体检拍胸片（当地卫生院使用的是常规 X 光机）未见异常。
【案例二】
患者：张某某，男，60 岁，右肺上叶肺癌。
病史：咳嗽、胸痛
动态 DR 检查分析
图三：动态 DR 透视后拍片右肺上叶肺癌
病人来我院体检胸透发现右上肺野内带片状密度增高阴影，转体动态观察见右肺上叶前段团块状阴影，密度不均匀，边界清楚呈分叶状，考虑肿瘤。经 CT 增强扫描，诊断恶性肿瘤。该患者已进行手术肺叶切除，病理诊断：右肺上叶低度小细胞型肺癌。术后半年病人身体状況良好。
【案例三】
患者：董某某，男，67 岁，右肺下叶肺癌。
病史：右侧胸痛
动态 DR 检查分析
图四：动态 DR 透视后拍片右肺上叶肺癌
患者右侧胸痛就诊，胸片见右肺下叶片状阴影，密度不均匀，边界不清楚，动态 DR 多角度转体胸透，见右肺下叶病灶呈团块状，密度不均匀，边缘毛刺，有分叶，诊断右肺下叶肿瘤。CT 增强扫描确诊右肺下叶肺癌。
【案例四】
患者：于某某，男，72 岁，左肺上叶肺癌。
病史：胸痛、咳嗽
动态 DR 检查分析
图五：动态 DR 透视后拍片左肺上叶肺癌
患者胸痛、咳嗽来我院就诊，胸片见左上肺团块状高密度阴影，边界清楚。动态 DR 转体透视、动态观察见左肺上叶分叶状肿块，边界毛糙，有毛刺，诊断左上肺肿瘤，CT 增强扫描确诊左肺上叶周围型肺癌。
动态 DR 在肺癌检查中的应用优势
肺的解剖位置位于胸腔内，纵膈两边，左边有心脏，并被肋骨包被，在 X 射线影像中，细小病变容易被肋骨、心影等影像遮盖，尤其是早期肺癌很难在静态胸片下确诊。动态 DR 具有可视化操作的功能，可转体多角度采集动态图像，并适时点片，有助于发现病变所在和观察病变特征，尤其是一些隐匿的病变和 5 毫米左右的肺部结节病灶不易遗漏。因此，动态 DR 的可视化操作及高清点片功能可以很好的诊断此类问题，达到肺癌筛查精准诊断的目的。
总结
上述四个案例，均是静态拍片无法准确诊断，通过动态 DR 透视下的多角度的观察、发现患处然后点片，使原本重叠的影像分离出来，拍摄最佳角度观察到的病变情况，并准确的显示一些隐匿的病变，从而达到精准诊断的目的。
常规的 DR 拍片是二维图像，尤其是胸片，由于胸部纵膈心影重叠像以及膈下肋骨重叠部位很难准确诊断。上述案例说明，如果只是通过静态胸部影像来筛查肺癌，再加上一些客观因素如检查医师经验缺乏等，很容易遗漏。使用动态 DR 可视化操作，可以在透视的情况下多角度观察并适时进行高清点片，可准确诊断。因此，动态 DR 对于肺癌诊断的临床应用价值颇大。
作者为张掖生殖医学专科医院放射科主任尤新生。
