近期，由台北 Sandy 等人提供，发布在近期 AJNR 的个案，如下：
图 1 为颅脑 MRI 扫描 DWI 序列
上图所示，在侧脑室后方白质，胼胝体压部可见明显肿胀的 DWI 异常高信号病变，边界较清，双侧对称。仅通过这一副图，你能给出大体的诊断吗？血管源性病变（血管梗阻等），炎性病变，肿瘤性病变。
仅有 DWI 图，无法判断扩散是否为受限，后续个案又进行了补充。
图 2 为 ADC 伪彩图，提示病变位置为低信号（箭头所示）
结合图 2 ，可以判断病变扩散明显受限。
图 3 颅脑 T1WI 强化扫描，所示上述病变呈明显强化
从强化图像中可见，上述病变，边界清楚，呈明显均质强化，其内未见明显坏死区，可以排除是高级别胶质瘤的可能。
图 4 病灶的 MRS 成像，图中可见 NAA 峰（白色箭头所示）减低和脂峰（黄色箭头）的出现
病例结果
原发性中枢神经系统淋巴瘤 (primary central nervous system lymphoma，PCNSL)
中枢神经系统淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 中的一种特殊类型，分为原发性中枢神经系统淋巴瘤和继发性中枢神经系统淋巴瘤两大类。原发性中枢神经系统淋巴瘤发病率上升且预后很差，多见于免疫力较低的患者。
PCNSL 影像学表现
1. 边界清楚的圆形，类圆形肿块，瘤内囊变、坏死以及出血相对少见；
2. T1WI 上病灶多呈略低信号或等信号，T2WI 上呈等或稍高信号，肿瘤信号通常较均匀；
3. T2WI 上肿瘤呈等信号，DWI 呈高信号，为较为特征性表现（这可能与肿瘤瘤体富于细胞成分，细胞间质水分少及核浆比例高有关）；
4. 为乏血管肿瘤，以血管周围间隙为中心向外呈浸润生长， 侵入邻近脑实 质及血管壁进入血管腔内，进而破坏血脑屏障，故肿瘤多有明显强化；
5. 在 MRS 上表现为 N⁃乙酰天冬氨酸（NAA）下降，脂质、乳酸和胆碱峰增高，但不具特异性。
其他典型案例
案例一：成年男性，右侧肢体无力，意识减弱。
图 5 分别为颅脑 CT 平扫，MR T2WI，DWI，T1WI 强化序列
案例二：45 岁男性，肢体无力，感觉异常。
图 6 分别为 T2WI，T1WI 强化，DWI 和 MRS 序列
案例三：多发型
图 7 分别为 T2WI，DWI，强化轴位和冠状位图
总结
原发性中枢神经系统淋巴瘤病灶分布以单发，幕上分布为主，边界较清晰；瘤内多为长 T1 等长 T2 均质信号，DWI 呈高信号，强化呈团块状或分叶状强化。
参考资料
1. http://www.ajnr.org/content/quiz/07242017qz/tab-answer
2. https://radiopaedia.org/articles/primary-cns-lymphoma
3. http://www.cjcsysu.cn/pdf/2007/7/775.pdf
4. 张卫东，吴沛宏，谢传淼等. 9 例脑原发淋巴瘤的 MRI 影像特征 [J]. 癌症, 2007, 26(7): 7755777.
