听神经瘤的影像诊断要点

2017-09-08 12:30 来源:丁香园 作者:甘信涛
字体大小
- | +

听神经瘤一般起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞,占桥小脑角肿瘤的 80% ~ 90%,占颅内肿瘤的 10%,是桥小脑角区最常见的良性肿瘤,多数为单发病,少数为双侧发病。后者常见于多发性神经纤维瘤病,是一种常染色体遗传疾病,常合并多种先天性畸形和其他颅内病变。

临床与病理

听神经瘤绝大多数为神经鞘瘤,肿瘤呈圆形或椭圆形,有完整包膜;肿瘤长大可退变或脂肪变,偶有肿瘤出血。肿瘤周围可并有蛛网膜粘连或囊肿。可有内耳道扩大。临床主要表现为桥小脑角综合症,即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。肿瘤压迫第四脑室,脑脊液循环受阻形成颅高压。

影像学表现

CT 表现:

肿瘤 CT 平扫多为均匀的等密度或略低密度,亦有部分肿瘤呈混杂密度,增强扫描大多肿块出现强化,表现多样,可为均匀、不均匀或环形强化。

病灶中心多位于内听道平面,文献报告有 70%~90% 可显示内听道扩大,为漏斗状,有时伴有骨质破坏。肿瘤与岩骨关系密切,病灶与岩骨接触面积小,形成锐角征。对于肿瘤直径<1.5 cm 的病灶,CT 较难以发现内听道的明显扩大,但较对侧>2 mm 较有诊断意义。

MRI 表现:

肿瘤主体在桥小脑角区,以内听道口为中心生长,可见内听道扩大,听神经增粗为特征,肿瘤形态大多数呈圆形或类圆形,边缘光滑,这与肿瘤大多数有包膜有关,包膜在 T1WI 与 T2WI 均为低信号。

肿瘤一般呈实性,囊实性和囊性三种,实性肿瘤,TlWI 呈低或稍低信号,T2WI 呈高或稍高信号,囊实性肿瘤 T1WI 呈低及稍低信号,T2WI 呈高及稍高信号,囊性则呈长 T1 长 T2 信号。增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化。

部分肿瘤呈不规则形,瘤体较大时,可压迫邻近结构,使脑干、小脑受压,造成第四脑室受压变形。

鉴别诊断

脑膜瘤、蛛网膜囊肿、胆脂瘤、三叉神经瘤

病例学习

Case1

1-1.png1-2.png

图 1 右侧桥小脑角区见囊实性异常信号,T1WI 呈低信号,T2WI 及 FLAIR 呈高及稍低信号,增强扫描囊壁呈轻度强化,邻近脑组织及四脑室受压。

Case2

2-1.png2-2.png

图 2 左侧桥小脑角区见囊实性异常信号,T1WI 呈等及低信号,T2WI 及 FLAIR 呈高及等信号,增强扫描呈明显不均匀强化,左侧听神经增粗,邻近脑组织及四脑室受压。

Case 3

3-1.png3-2.png

图 3 右侧桥小脑角区见囊实性异常信号,T1WI 呈低信号,T2WI 及 FLAIR 呈高信号,增强扫描实性部分呈明显强化,囊壁呈轻度强化,囊腔未见强化,右侧听神经增粗,邻近脑组织及四脑室受压。

编辑: 黄蓓蓓

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。