脑脓肿（brain abscess）是目前临床上较为严重的颅内化脓性感染疾病，感染途径有相邻感染病灶的传染、血行传播、隐源性感染及手术或颅脑外伤导致，其中隐源性 、血源性感染脑脓肿目前在整体脑脓肿的所占比例较高。脑脓肿以幕上多见，好发于皮质交界区，颞叶居多，其次是额、顶、枕叶，小脑半球和垂体囊肿少见，临床表现为全身感染症状和颅内压升高症状。
病理
脑脓肿的形成分为四个阶段：
（1）脑炎早期：3～5 天，局灶性炎症，无包膜形成，可见血管充血及多核白细胞浸润。病灶内可见散在的坏死灶和点状出血，可见周围水肿。
（2）脑炎晚期：4～5 天至 10～14 天，血管增生和病灶中央的坏死明显并在其周围形成 不完整的包膜。
（3）脓肿形成早期：在第 2 周前后，胶原蛋白等形成 完整的脓肿壁包围液化坏死组织。
（4）脓肿形成晚期：脓肿壁最后形成，完整的脓肿壁有三层，即由肉芽组织和巨噬细胞组成的内层、胶原组成的中层和由胶质组成的外层。
影像学表现
（1）急性脑炎期：CT 平扫表现为边界不清的低密度影或不均匀混杂密度影，伴有占位效应，MRI 表现片状异常信号，T1WI 为低信号，T2WI 为高信号，病灶周围水肿明显，增强扫描呈结节状或片状强化。
（2）化脓期及包膜形成期：化脓期 CT 平扫脓肿壁为等密度，可见脓腔形成，呈稍低或等密度，水肿减轻，增强扫描脓肿内不强化，脓肿包膜轻度强化，脓肿壁强化明显；典型的 MRI 脓肿腔内呈 T1 低信号、T2 高信号，MRI 平扫脓肿腔在 T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，DWI 呈高信号，脓肿壁在 T1WI 显示不清，T2WI 为等或低信号「暗带」，此为脓肿壁的特征性表现，增强扫描病灶呈环形强化。有学者研究发现脓肿壁靠近皮质侧脓肿壁光滑，靠近白质侧脓肿壁呈毛刷样改变，这是因为越靠近皮层血供越丰富, 因此白质侧的脓肿壁形成比皮层侧慢，当脓肿破裂时更容易造成脑室内脓肿。此外，脓肿周围可见卫星灶，表现为结节样强化；多房性脓肿，表现为多个大小不一环状强化灶相连，具有一定诊断特异性。
鉴别诊断
（1）多发性硬化：病灶增强扫描形成的环不完整，即「开环征」，不完整的一侧位于灰质侧，靠近白质一侧环完整，脑脓肿的壁一般比较完整。
（2）脑囊虫：常为脑内多发，病变的直径多在 10-15 mm，部分病变囊内可见头节形成，弥散不受限，脑脓肿 DWI 多呈高信号。
（3）转移瘤：患者常有原发病灶，年龄较大，水肿可有可无，DWI 没有特异性，转移瘤容易出血，特别是原发病灶为肺或乳腺癌，有时单纯从影像不好鉴别，还需结合患者的其他临床特征。
（4）脑结核瘤：弥散不受限，结核瘤病灶中心 T2WI 呈低信号，说明里面有干酪样坏死，含水量不丰富，脑脓肿 DWI 多为高信号，病灶中心 T2WI 呈高信号
病例学习
图 1 左侧丘脑见异常信号，T1WI 呈低信号，T2WI 及 FLAIR 呈高信号，DWI 呈高信号，T2WI 可见低信号环（如箭头所示），病灶周围见水肿信号影，增强扫描呈环形强化。三脑室内也可见异常信号，为脑脓肿破裂进入脑室导脑室积脓。
图 2 患者多年化脓性中耳炎病史，右侧额叶见类圆形异常信号，T1WI 呈低信号，T2WI 及 FLAIR 呈高信号，DWI 呈高信号，T2WI 可见低信号环，病灶周边见明显水肿，增强扫描呈环形强化。病灶周边可见子灶。
图 3 右侧顶叶见类圆形异常信号，T1WI 呈低信号，T2WI 及 FLAIR 呈高信号，DWI 呈高信号，T2WI 可见低信号环，病灶周边见明显水肿，增强扫描呈环形强化。T1WI C+ 示脓肿壁靠近皮质侧较光滑，靠近白质侧可见「毛刷」征（如箭头所示）。
参考资料
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