肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的 15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，其临床表现主要为阵法性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块。
空气灌肠既是诊断方法又是治疗的手段，不过肠套叠空气灌肠整复适用于发病在 24～48 小时之内、全身情况良好，无腹膜刺激征的肠套叠患者，一般多用于小儿肠套叠的复位。然而对疑有肠套叠，在腹部透视、平片不能明确诊断时，应尽早进行空气灌肠检查并酌情加压整复。使用动态 DR 可视化条件下空气灌肠法对本病的诊断和治疗具有重要意义。
动态 DR 检查案例
陶某某、男、28 岁，突发腹痛 5 小时，伴恶心、呕吐。CT 提示右下腹结结型肠套叠，行肠套叠空气灌肠整复术。
动态 DR 检查过程
1. 先肌肉注射 5～10 mg 654-2。
2. 行胸腹透视，摄取腹部平片，仔细观察有无心肺病变、气腹、肠梗阻、肠管积气的程度和部位等。
3. 接自动控制压力的结肠注气机和带有压力计的注气囊，由肛门插入带有气囊的双腔导管, 向气囊内注入 20～ 30 ml 气体, 堵塞肛门。
4. 在透视下向肠腔内注气, 注气观察气柱的前端, 辅以手法按摩腹壁。
5. 复位时注气的压力一般保持在 7～10Kp,，即可达到整复目的。套管较紧者, 可增加至 15Kp, 个别早期病人还可酌情增加, 但不超过 20 Kp。可用间断注气法, 间断时间 15～20 min。整复时间一般为数分钟到 1 小时左右。
6. 复位标准：气体大量进入小肠；回盲部块影消失；患者症状消失，腹部柔软，血便消失。
动态 DR 检查分析：
图 1～4：CT 轴位图像及冠状位重建图像，下箭头、右箭头示升结肠、盲肠套入横结肠近端，肠壁水肿，腹腔内未见游离气体。
图 5、6：空气灌肠整复术中点片，右箭头示结肠内杯口状阴影逐渐向右下腹退缩；大量气体进入回肠，双侧膈下未见游离气体影，提示整复成功，下箭头示回盲部仍见一肿块影（择期手术后病理证实为回盲部淋巴瘤）。
动态 DR 在肠套叠空气灌肠整复术中的优势
动态 DR 矩形采集，成像视野非常大，不需上下移动球管和探测器，一次曝光即可显示腹部全部肠道，方便医生操作；可控的瞬时照射避免受检者和整复的医生吸收过多的 X 线；动态透视下图像清晰，利于观察气柱的前端及套鞘内肠管缓慢回复的情况，监控术中并发症的发生。
动态 DR 成像视野大，一次曝光即可显示腹部全部肠道，明显减少患者和医生的 X 线受照时间；透视图像清晰，利于动态观察术中整复情况。若使用胃肠机，则需要上下移动球馆、探测器和左、右移动床板，才能完整显示全部肠道，曝光时间长，明显增加受检者和医生的 X 线吸收量；透视影象也较为模糊，对气柱前端及套鞘内肠管回复的观察不及动态 DR 清楚，存在安全隐患。
案例总结
肠套叠空气灌肠整复术是目前比较简单、实用的肠套叠复位方法，复位深度肠套叠时需要注入大量气体，操作不当极有可能造成肠穿孔。动态 DR 矩形采集，成像视野大，一次曝光即可显示腹部全部肠道，操作医生非常便捷——缓慢注气、揉按腹部、变换体位，整复术一气呵成。动态透视下图像清晰，利于观察气柱的前端及套鞘内肠管回复的情况，可以清晰看到套叠盲端渐进回复，并随时监控肠穿孔的发生。大大提高了医生的诊断效率，也使越来越多的病患受益于动态 DR 的精准诊断。
