图解:颅内出现这 7 个部位的钙化属正常

2017-10-16 10:41 来源:丁香园 作者:skyrising
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颅内钙化非常常见,就如下图这6张CT,你能说出哪些是生理性钙化,哪些是病理性钙化吗?

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(答案在下文中)

CT 是诊断钙化和鉴别诊断病变的最佳影像手段,通常钙化组织的 CT 值大于 100 Hu。且钙化形态可以多种多样,可以为点状、条形、结节样、弧形、斑片状、不规则形等等。

生理性钙化:

为钙盐在某些特定部位组织的代谢沉积,为正常生理表现之一。正确识别生理性钙化对鉴别疾病有重要的意义。

按部位分:

1. 松果体和缰联合:两者钙化的几率相同,约 25% 两者同时钙化,位置也接近。缰联合钙斑位置比松果体钙斑偏前,靠近三脑室,而松果体钙斑接近大脑大静脉池。

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图 1 松果体钙化结节影

2. 脉络丛:比松果体和缰联合钙化的几率低,其中以侧脑室脉络丛钙化多见。

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图 2 双侧脑室三角区脉络丛呈对称结节样钙化

3. 硬脑膜:大脑镰、天幕游离缘钙斑。60 岁以后,大脑廉易钙化。

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图 3 大脑镰条形钙化

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图 4 大脑镰小结节钙化,注意前部可见小脂肪瘤

4. 床突岩骨韧带:呈八字形,由于部分容积效应,CT 扫描易于颅底重叠。

5. 脑基底节:苍白球与尾状核可钙化,高龄者易出现,尤以 40 岁以后出现苍白球钙化多考率为生理性的,青年则应考率为甲状旁腺机能低下所致。

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图 5 双侧苍白球对称性钙化,边界清晰

6. 动脉:脑动脉壁钙化是动脉硬化表现之一。高龄易于发生。

7. 小脑齿状核:钙化偶尔发生。

上述结构钙化在 10 岁以下不易出现,年龄增长,其钙化率也增加。

病理性钙化:

1. 肿瘤性疾病钙化特点汇总:

(1)低级别星形细胞瘤多见于边缘点状或结节样钙化;

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图 6 左侧额叶间变性星形细胞瘤不规则钙化

(2)脑膜瘤多中心钙化甚至完全钙化;

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图 7 大脑镰脑膜瘤中心结节样钙化

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图 8  左侧额部脑膜瘤完全性钙化

(3)少突胶质瘤多条形钙化或结节样钙化;

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图 9 右侧额叶少突胶质瘤点状及结节样钙化

(4)颅咽管瘤多于外周形成弧形钙化影或中心结节钙化;

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图 10  鞍上颅咽管瘤条状及结节样钙化

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图 11  鞍上颅咽管瘤点状钙化

(5)畸胎瘤可见牙齿高密度影;

(6)皮样囊肿和表皮样囊肿可有边缘点状钙化;

(7)其他肿瘤

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图 12 第四脑室室管膜瘤条状及结节样钙化

2. 血管性疾病钙化特点汇总:

  • 动脉瘤多为结节样,弧形,环形钙化;

  • 海绵状血管瘤除了结节样钙化也可出现散在点状钙化;

  • 动脉粥样硬化可见管壁呈条形、弧形钙化影。

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图 13 右侧颞枕叶动静脉畸形点状钙化

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图 14  动静脉畸形增强后见迂曲强化血管团及引流血管

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图 15 左侧海马区海绵状血管瘤结节样钙化

3. 感染性疾病钙化特点汇总:寄生虫多为多发点状或小结节样钙化。脑囊虫双侧额顶叶多发钙化。

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图 16


同一脑囊虫病患者,图 17(上)见大脑半球多发钙化,图 18(下)T1WI 增强多发环形强化影

4. 代谢性疾病钙化特点汇总:

(1)Fahr 病、甲状旁腺功能减退、假性甲状旁腺功能减退、甲旁亢等代谢性疾病引起基底节区为主大脑半球对称性钙化,血清钙、磷酸盐以及甲状旁腺激素水平有助于鉴别;

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图 19 Fahr 病,可见双侧大脑半球以基底节为中心多发斑片状、结节样钙化

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图 20 甲状旁腺功能亢进致双侧基底节、丘脑对称钙化

(2)此外,结节性硬化、铅中毒、一氧化碳中毒等均可出现双侧基底节钙化。

5. 外伤后钙化:多为片状或不规则形。

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图 21  左侧顶枕叶挫裂伤后结节样钙化

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图 22  左侧颞枕叶挫裂伤后多发不规则形钙化

6.  家族性、遗传性钙化:如 Sturge-Weber 综合征是一先天性疾病,包括面部色素痣、软脑膜和脉络膜血管瘤,其颅内钙化多见于顶枕叶,钙化沿脑沟脑回分布(路轨征)。无脑回畸形 Monro 孔后的透明膈可发生小结节钙化。

编辑: 陈珂楠

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