近几年肥城市动态 DR 装机越来越多，经过同行交流，听说其能有效地降低漏诊误诊率。2016 年，我院领导在对动态 DR 充分了解并严谨决策后，购置了一台由深圳安健科技生产的动态 DR，经过一年以来的临床使用，果然，动态 DR 在诊断上比我们之前使用的设备要精准很多。
病例报道
患者，男，60 岁，因别人打架去劝架，结果被误伤，右腋下感觉疼痛后来院检查。患者来院时右腋中线位置皮肤稍红肿，无破溃，深呼吸、咳嗽时疼痛明显，局部压痛（+）。临床提示肋骨骨折，行胸部 DR 检查。
动态 DR 检查分析
1. 采用深圳安健生产的数字化 X 射线系统（DTP570）进行检查，患者站立位。常规体位点片未发现明显异常。
2. 嘱病人指示疼痛部位，多角度透视下显示右侧第 8、9 肋骨腋中线处折断端稍分离（视频 1）。
视频 1
3. 结合呼吸运动，通过透视下局部放大清晰显示第 8、9 肋骨骨折裂纹随呼吸运动扩大、呼气末对合良好（视频 2），然后点片抓拍到肋骨骨折征象（图 1）。
视频 2
图 1
动态 DR 在肋骨骨折检查中的优势分析
对于肋骨隐匿性骨折，如果使用传统静态 DR 拍片极易导致漏诊，但是使用动态 DR 的透视下点片功能可以多角度地观察患处，使原本重叠的影像分离出来，并把最佳角度观察到的骨折情况进行点片拍摄，从而准确的显示肋骨骨折的部位、数目、类型、移位及并发症等情况。如果使用常规数字胃肠机，其在透视状态下显示仅为 40 万像素单元以内，并受到成像时间、透视范围小、肺组织和体外漏线区等因素影响，达不到精准诊断的要求。而使用动态 DR 透视时动态矩阵最高可达 1440X1440（2 百万像素单元），点片静态矩阵可达到 2880X2880（9 百万像素单元）。此外，动态 DR 还具有对透视视频实时保存，并可放大观察回放，在透视视频回放中对病灶征象进行抽帧等功能，充分弥补了普通数字胃肠机的不足，能够清晰的发现、显示并准确的记录病变。
病例总结
肋骨骨折占胸部外伤的 61—90%，由于肋骨位于体表浅层，受到漏线影响明显，需要多角度地观察。常规 X 线检查因出现较多漏诊情况，渐渐不被临床医生重视，目前公认的确诊方法为胸部 CT 检查，用高分辨率断层重建显示肋骨骨折，但患者受 X 线量显著增多，诊疗费用也明显增加。动态 DR 检查不但可以减少 X 射线量，避免医源性损伤，还能客观全面反映肋骨骨折的 X 线直接征象及间接征象；清晰显示骨折线及骨折断端对位、对线、旋转及分离情况和气胸、血胸、肺挫裂伤等并发症。腋前线肋骨骨折不伴错位时，可能仅有一侧斜位能够清晰显示所有骨折线，医生在诊断时一定要在透视旋转状态下细心观察，准确记录病变位置及范围，避免漏诊误诊，做到精准诊断。
对于我们基层医院来说，以往如果有这样的隐匿性肋骨骨折患者，由于静态 DR 诊断的局限性，即使我们的医生再有经验，未抓拍到病灶点也很难以准确的判断。现在有了动态 DR 新技术的辅助，很多以前确诊不了的肋骨骨折病例都可以得到精准诊断，且对其他病变的诊断准确率也明显提高。可以说，动态 DR 是我们基层医院的得力助手。
