背景
长期以来放射科应用传统拍片并不能有效解决重叠部位的清晰显影，容易造成漏诊误诊，并且受制于成像视野的大小，不能有效显示脊柱四肢全长的整体结构及病变。动态 DR 的出现，较好的弥补了传统拍片的不足，而且初步实现了影像诊断设备向精准诊断方向的转变。动态 DR 具有多功能、全视角、卓越的图像质量，它拥有可视化操作及大幅面成像、全像素高清点片、视频保存及回放功能、全身拼接功能。本研究采用安健动态 DR 全景拼接技术拍摄双下肢负重位全长片，探讨其在髋关节置换术中的临床应用价值。
一般资料
选取 2016 年 9 月至 2017 年 9 月期间我院行双下肢负重位 DR 全长摄影患者 30 例，其中男 17 例，女 13 例，年龄 48-78 岁，平均年龄 56.7 岁，其中股骨头坏死 15 例，股骨颈骨折 13 例，髋臼发育不良 2 例。
检查设备及参数
采用安健科技 DT570 型动态数字化 DR，成像面积（17×17 英寸），胶片距 150 cm，82 千伏，44 毫安秒：专用标尺，机器自带拼接软件。
摄影体位及检查方法
患者直立于摄影架上，后背贴近摄影架，双手自然下垂，膝关节尽量伸直，足部与双肩同宽，并内旋 15°左右，使腓骨小头与胫骨重叠接近三分之一，髌骨垂直指向正前方。将标尺贴于患侧髋关节处，嘱患者保持姿势不动，以双髋关节股骨头连线的中点为入射点，曝光一次，得到双髋正位影像；然后向下移动立柱探测器（X 线球管与探测器呈联动状态），中心线对准两腘窝连线中点下缘，水平投照，得到双膝正位影像；再次向下移动立柱探测器，中心线对准两侧外踝连线中点，水平投照，得到双踝正位影像。
图像拼接
在安健动态 DR 自带拼接软件中选择拼接模式进行拼接，以两幅图像中相同骨性标志作为拼接点，先对双髋、双膝两幅影像进行拼接，完成后的拼接图像再与双踝影像进行拼接，最后得到双下肢全景影像（见附图）。
54 岁，女，右侧股骨头缺血坏死。 68 岁，男，左侧股骨头缺血坏死
结果
30 例患者行双下肢全长拼接摄影，影像拼接成功 30 例，拼接成功率 100%，下肢全长片均由副高以上职称的放射诊断医生及技师和一位临床骨科主治医生共同阅片、分析，均认为图像质量满意，投照技术符合临床要求，图像能满足诊断及治疗要求。
讨论
人工髋关节置换术自 1938 年首次应用于临床，随着医学技术的不断发展改进，全髋关节置换术已成为治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、髋骨关节炎、髋关节发育不良等髋关节疾病的有效手段，可明显缓解髋关节疼痛，改善双下肢长度差异，恢复关节功能，减少病死率，提高患者的生活质量。髋关节置换术成功与否不仅受假体材料及特征等因素影响外，还与手术操作技巧、假体类型及型号选择有关。如果术中假体型号选择不恰当及植入不稳，容易造成人工关节假体脱位、松动及磨损等并发症的发生。本研究 30 例髋关节术前均放置标尺，有利于临床医师选择合适型号的髋臼及股骨柄假体，从而确保髋关节置换术的应力稳定及手术的成功。
DR 拼接技术是利用 DR 设备和工作站的处理软件来实现图像拼接，由于目前医学 X 线成像设备大多不能对大尺寸的摄影部位进行一次性成像，已经不能满足临床诊断，要想满足骨科临床需要，必须通过专业图像拼接来完成，使得不同密度的各个部位均能同时良好显示清晰的高质量全下肢图像。双下肢全长 X 线摄影拼接技术，为临床提供术前重要的诊断依据，并为术后评估提供准确的参考，对关节置换术前计划、术后评估、关节矫形等具有重要的临床意义，目前已经纳入骨科常规 X 线检查，尤其是负重站立位片，它不仅可以弥补卧位 X 线片及传统 X 线摄影的缺陷，直观展示因关节软骨磨损和软组织不平衡所造成的畸形及力线异常，还能反映患者真实的下肢力线，同时可测量双下肢是否等长，避免双下肢不等长而导致患侧髋关节应力增加，引起跛行、下腰痛及假体松动等临床症状。双下肢全长 X 线摄影拼接术检查费用低廉，分段摄影减小了影像的失真度与放大率，这些都优于使用专用 IP 一次成像，其剂量小、密度分辨率高又优于使用 CT 双下肢扫描再拼接术。站立位摄影利于临床医师对患者下肢力线进行准确测量，能比较客观的反映患者的真实情况。动态 DR 拼接技术的出现，推动了医疗技术的进步，符合科技飞跃发展、人民需求增加的时代大背景下的精准医疗趋势。
动态 DR 双下肢全长站立负重位片投照技术操作相对简便，在实际工作中注意操作要点，不断积累经验，通过调节合适的图像对比，进行无缝拼接，便能得到良好的双下肢全景片，可为临床髋关节置换术提供满意的术前诊断及相关力线测量参考，并为术后评估提供了重要依据。总之，动态 DR 双下肢全长负重站立位片在髋关节置换术中具有非常重要的临床应用价值。
作者为娄底市中心医院放射科 刘海潮 丁继良
