浅析胃肠镜与钡剂造影的临床应用比较

2018-01-25 18:02 来源:丁香园 作者:
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背景介绍

胃肠道是人体最大的免疫器官,也是人体最大的排毒器官。胃肠道指的是从胃幽门至肛门的消化管。肠是消化管中最长的一段,也是功能最重要的一段。胃肠病是常见病、多发病,尤以现在的人生活节奏比较快,垃圾食品吃的比较多,不注重荤素搭配,非常容易患胃肠疾病。总发病率约占人口的 20% 左右。年龄越大,发病率越高,特别是 50 岁以上的中老年人更为多见,男性高于女性,如不及时治疗,长期反复发作,极易转化为癌肿。胃肠病历来被医家视为疑难之证,一旦得病,应及时治疗、长期服药,才能控制或治愈。

目前临床上常用的诊断胃肠道疾病的方法有两种:1、胃肠镜检查;2、钡剂造影检查。胃肠镜检查又细分为:普通胃肠镜、无痛胃肠镜和胶囊内镜。钡剂造影检查根据使用设备的不同又细分为动态 DR 钡剂造影和组合式胃肠机钡剂造影。本文针对不同的胃肠道疾病的检查手段,作一个对比性的阐述。

胃肠镜

1、普通胃肠镜:

普通胃镜检查是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子,前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道→胃→十二指肠,藉由光源器所发出之强光,经由导光纤维可使光转弯,让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康状况;肠镜检查亦称结肠镜检,其进管方法是从肛门进入,途经肛门-直肠-乙状结肠-直肠。

普通胃肠镜的优点:

(1)普通胃肠镜是胃肠道疾病的首选检查方法;

(2)普通胃肠镜能直接观察到被检查部位的真实情况,更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查,以进一步明确诊断。

普通胃肠镜的缺点:

(1)绝大多数病人对普通胃肠镜检查中的插管有极其恐惧的心理,表示难以接受;

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(2)插管检查可能会对患者喉部粘膜造成创伤;

(3)有严重高血压或血压极度不稳定者、严重出血倾向者、心肺功能不全者、高度的脊柱畸形者、消化道巨大憩室者是胃肠镜检的禁忌人群。

2、无痛胃肠镜:

相对于普通胃肠镜而言,是指在做胃肠镜检查前,先由医生对患者实施麻醉,这样可以缩短检查时间,也减轻患者痛苦。

无痛胃肠镜的优点:

(1)对精神紧张的患者、对胃肠镜检查恐惧的患者,无痛胃镜、无痛肠镜优势明显;

(2)在无痛性电子胃肠镜下,对消化道出血、息肉、溃疡狭窄还可以进行多项微创治疗,让患者免于手术开刀之苦;

(3)排除检查前的预备时间,从检查开始,几分钟内即可完成;

(4)对一些微小病变甚至粘膜层的病变,均可明确诊断。并且具有放大功能,更进一步增加了诊断的准确性。

无痛胃肠镜的缺点:

(1)无痛胃肠镜无法进行凡是涉及到两个以上的临近组织特性观察。无痛胃镜没有常规胃镜中因呕吐反应使十二指肠向口端逆蠕动的情况,导致胃镜进入十二指肠困难;

(2)无痛胃镜因无恶心、呕吐反射,可以更清晰的观察梨状窝、咽后壁、食道开口处的病变,但较难清晰显示食管齿状线,可能由于麻醉状态下,食管下段阻力减少,注入气体快速进入胃腔,食管下端反不易展开所致;

(3)无痛胃镜会因病人在气管、食管、会厌麻痹状态下增加的误插风险而带来更大的粘膜创伤;

(4)检查后即刻需要亲友床旁照看。检查后 3 小时内需要有人陪伴。检查后 8 小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业。且增加了行动不便的病人的跌倒风险。检查后 8 小时内不宜做需要精算和逻辑分析的工作。

3、胶囊内镜:

胶囊内镜是一种全新的医学检查方法,由于其具有器具体积小、方便的特点,得到了广泛的临床使用。

胶囊内镜的优点:

(1)胶囊内镜可进行全小肠段真彩色图像拍摄,清晰微观,突破了小肠检查的盲区,大大提高了消化道疾病诊断检出率;

(2)胶囊为一次性使用,有效避免了交叉感染。胶囊外壳采用耐腐蚀医用高分子材料,对人体无毒、无刺激性;

(3)只需吞服颗胶囊,检查过程无痛、无创、无导线,也无需麻醉,不耽误正常的工作和生活;

(4)告别繁琐的操作,三个步骤清晰简便。医生只需回放胶囊所拍摄到的图像资料,即可对病情做出诊断。

胶囊内镜的缺点:

(1)胶囊内镜无法进行凡是涉及到两个以上的临近组织解剖特性观察;

(2)不能取得组织学的证据,无治疗的功能,以及可能产生胶囊肠道梗阻或滞留等,如发现滞留可能需外科干预;

(3)胶囊内镜容易受肠内容物及分泌物的影响。内镜移动的不可控制性且不能注气而影响病灶部位的多方位观察;

(4)费用昂贵:胶囊内镜刚应用于临床时一次胶囊内镜的费用高达 5000~10000 元不等。现在胶囊胃镜引进的医院有很多,但一次检查费也在 3000~6000 元不等。目前实力比较雄厚的三甲医院才引进了胶囊胃镜。受限于胶囊不同而价格存在较大差别的原因,胶囊内镜的普及程度较低。

钡剂造影

钡剂造影的原理是通过引入钡剂至人体消化道内,利用钡的原子序数高,不易被 X 线穿透,在胃肠道内与周围器官形成明显对比。根据病情要求可进行包括食管至结肠的检查,观察其形态和功能变化。

1、动态 DR 造影:

动态 DR 造影的优点:

(1)通过口服钡剂、翻转身体、及时照片和采集图像经数字化处理等操作程序可在患者感受不到巨大疼痛的情况下,医生便可以清晰地了解发生在食道、胃、小肠和结肠较早期的病变,检查的阳性率和诊断的准确性都非常高;

(2)可进行食道、胃、十二指肠、小肠、结肠的对比造影;

(3)可以根据检查部位的不同,调整采像速度,并且可以动态观察脏器的生理运动是否发生改变。采集图像的整体性决定了数字化胃肠机可以进行涉及到两个以上的临近组织解剖特性观察;

(4)动态 DR 造影为 17*17 大幅面,一张图即可覆盖整个腹部。

动态 DR 造影的缺点:

(1)数字化胃肠造影检查无法取得组织学的证据,对一些如胃肠道的充血点、肠绒毛等细小组织的诊断能力优势不足;

(2)低剂量辐射不等于无辐射,但辐射剂量均为人体许可范围内;

(3)动态 DR 造影属于间接观察病变的检查方法,在胃肠道准备的要求上比胃肠镜检更加严格,患者在进行肠道准备的过程中有程度不等的不适感。

2、组合式胃肠机造影

组合式胃肠机钡剂造影检查和动态 DR 钡剂造影检查的应用原理是一样的,但受组合式胃肠机的部件及技术的影响,在成像的质量和诊断的精准性等几个方面是存在差别的。

组合式胃肠机造影的优点:

(1)通过口服钡剂、翻转身体、及时照片和采集图像经数字化处理等操作程序可在患者感受不到巨大疼痛的情况下,医生便可以清晰地了解发生在食道、胃、小肠和结肠较早期的病变,可进行食道、胃、十二指肠、小肠、结肠的对比造影;

(2)没有插管带来的痛苦,患者配合度增高;

(3)能够进行涉及到两个以上的临近组织解剖特性观察。

组合式胃肠机造影的缺点:

(1)组合式胃肠机由透视+点片两套系统组成,在透视过程中观察到病灶信息后,需切换成平板探测器点片,这个过程存在时间差,导致不能及时点片,造成部分病灶信息遗漏;

(2)组合式胃肠机应用的是 7/9/12 小的圆形幅面,无法一张图显示整个腹腔,对于腹腔整体情况判断存在缺陷;

(3)组合式胃肠机使用影像增强器技术,该技术得出的图像会存在枕形失真,致使图像的对比度不均,临床表现为输出的影像模糊。

总结

循证医学的大势所趋,致使医生在诊断、治疗的过程中不能再按以前的经验对患者进行经验性诊断和治疗,必须具有相应说服力的证据加以佐证。而鉴于这两种检查方法各自的特点,其在临床应用中也各有所长。大多数民营医院及乡镇中心医院不具备开展胃肠内窥镜科室的能力,但解决胃肠道疾病的诊断需求又是此种层级医院所必须的。如果没有相应的临床证据,无疑降低了医生精确诊断胃肠道疾病的信心,增加了医生诊断和治疗胃肠疾病的难度。

钡剂造影和胃肠镜,在检查过程中各有所长、各有不足,医生可根据不同的病情、不同的患者、不同的需求,选择不同的检查方法。

编辑: 周昊

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