用药问答：抗菌药物使用实战训练 | 第二期

上周五用药助手开展了一次 《抗菌药物实战训练》，反响很不错，看来大家对自我要求都非常高啊～

在上一期的问答中，有不少人给出了正确答案，其中@hanye123789 获得了上期最佳评论，每期用药问答的「最佳评论」都会获得一个月的专业版会员时长哦～

话不多说，《抗菌药物实战训练》第二期走起，赶紧上车！收藏本期会收到答案详细解析。别忘了分享给同行一起参与哦～

今日问答：

1、男，42 岁，发热 3 天，咳嗽臭痰 1 天。胸部 X 线片示右下叶空洞影，其内有液平。治疗首选药物为： 

A. 头孢唑林

B. 左氧氟沙星

C. 庆大霉素

D. 克林霉素

E. 阿奇霉素

2、患者，女，26 岁，妊娠 3 个月，因肺炎住院治疗，应禁用的抗菌药物是：

A. 阿莫西林

B. 头孢氯苄

C. 青霉素 G

D. 左氧氟沙星

E. 阿奇霉素

3、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后：

A. 24～48 小时  

B. 48～72 小时  

C. 72～96 小时  

D. 5～7 天

4、男性，30 岁。发热 10 天，体温高达 39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按「感冒」治疗无好转。查体：贫血貌，表情淡漠，脉搏 64 次/分，肺部无异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数 3.2×10^9/L，中性粒细胞 67%，淋巴细胞 33%，胸片未见异常。对该病例首选治疗药物是（  ）

A. 青霉素

B.  利福平

C. 喹诺酮类

D. 头孢菌素

E. 磺胺类

5、亚急性感染性心内膜炎正确的抗菌治疗原则是？

A. 根据体温变化间断给药

B. 大剂量短疗程用药

C. 口服抗生素

D. 药敏结果回报前首选庆大霉素静脉滴注

E. 早期应用，争取连续数次血培养后立即静脉滴注抗生素

6、根据《抗菌药物临床应用管理办法》，限制使用级抗菌药物可以（）

A. 在门诊使用

B.  在村卫生室使用

C. 在局部感染时使用

D. 在免疫功能低下时使用

7、简答：纳入特殊使用级的抗菌药物有什么特点？

参考答案：

1、参考答案：D

参考解析：

患者发热、咳嗽、咳大量臭脓痰，胸片示空洞影，应诊断为肺脓肿。最常见的致病菌为厌氧菌，抗菌治疗首选青霉素，其次为林可霉素、克林霉素、甲硝唑等。

头孢西丁（Cefoxitin）对类杆菌属有效，但疗效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。

2、参考答案：D

参考解析：某些氟喹诺酮类药可向乳液移行，在乳汁中也有一定分布，且其安全性尚未得到确证，对妊娠和哺乳期妇女应避免应用。左氧氟沙星为氟喹诺酮类药物。

看到大家答案这么一致我就放心了！

3、正确答案：C

答案解析：

抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）明确指出：

抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72～96 小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。

但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、 骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减 少或防止复发。

4、答案：C

解析：患者长期高热，表情淡漠，相对缓脉，脾肿大，外周血白细胞降低，诊断应考虑伤寒。喹诺酮类药物为伤寒经验治疗的首选药。第三代头孢菌素也可选用，但成年男性不作为首选，可作为儿童及孕妇的首选药物（因喹诺酮类可导致胎儿畸形、儿童骨骼发育障碍）。

5、答案：E

解析：亚急性感染性心内膜炎的抗生素应用原则是：早期应用，在连续送3~5次血培养后，即可开始治疗，应以静脉用药为主，以保持高而稳定的血药浓度。需足量、大剂量、长疗程、联合用药，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌。不能根据体温变化给药。亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为草绿色链球菌，在药敏结果回报前应首选青霉素为主，或加用庆大霉素静脉滴注。

6、答案：D

解析：根据《抗菌药物临床应用管理办法》：医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌支队限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。

7、答案：

1. 具有明显或严重不良反应、不宜随意使用的抗菌药物；

2. 需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；

3. 新上市不足 5 年的抗菌药物，疗效或者安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；

4. 价格昂贵的抗菌药物。