应用动态数字化 DR 高清透视功能精准诊断胸部隐匿性肋骨骨折一例

2018-05-15 00:20 来源:丁香园 作者:尤新生
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隐匿性肋骨骨折属胸部外伤常见的骨折类型。 隐匿:故名此意为隐藏、不显露之意。隐匿性骨折是指用常规 X 线检查及静态 DR 常规检查难以发现或者难以及时发现的骨折。由于隐匿性肋骨骨折的解剖结构复杂,而且骨折轻微,因此常规 X 线检查及静态 DR 胸部摄片的诊断准确性不高,极易出现误诊和漏诊。

案例

患者男性,88 岁,不慎跌伤 4 天。外伤当日及次日在外院拍摄 DR 胸片,未见肋骨骨折。外伤后第四天来我院就诊,主诉:右侧胸部疼痛,咳嗽、打喷嚏及弯腰时疼痛加剧。查体:右侧侧胸壁软组织局限性肿胀,皮下瘀血,局部压痛,胸廓挤压时压痛点可触及摩擦音。

动态 DR 胸部高清透视+点片表现:

患者站立前后位胸部透视:胸廓对称,气管居中,胸椎纵轴线向右侧轻度弯曲。两侧肺野透光度增强,肺纹理增多、增粗、扭曲、模糊。心影位置、形态、大小正常。主动脉弓边缘可见弧形线条样钙化阴影。动态 DR 可视化平静呼吸状态时左右转体观察,未发现肋骨骨折征象。嘱患者做深呼吸运动,在深呼吸运动过程中嘱患者作左右转体,经细致观察发现深呼气时,可见右侧胸部第 5 肋骨腋缘骨折,骨折断端略有错位(图 1、2),深吸气时断端复位,骨折不易显示(图 3、4)。随即选择骨折显像的最佳呼吸状态和体位实施点片拍摄。结合临床,诊断为:1、右侧胸部第 5 肋骨骨折。2、慢性支气管炎、慢阻肺。3、主动脉粥样硬化。

图 1、2 深呼气高清点片,显示右侧胸部第 5 肋骨腋缘骨折,断端略有错位↑。


图 3、4  深吸气高清点片,显示右侧胸部第 5 肋骨骨折断端复位,不易显示骨折所在位置。

病案分析

肋骨生理解剖结构复杂,且骨体呈弓形弯曲。部分肋骨骨折患者由于外伤较轻微,而且骨折端移位不明显,加上间接征象不显著,常规拍摄胸片时均采用深吸气后屏气曝光,易导致误诊和漏诊。

肋骨骨折的诊断,主要依据胸部外伤史、临床表现和 X 线表现。如有胸部外伤史,胸壁有局部疼痛和压痛,胸廓挤压试验阳性,应想到胸部肋骨骨折可能,结合 X 线检查可确诊。如果压痛点可触到摩擦音,透视时应尽量采用深呼吸运动,仔细观察胸廓及肋骨在呼吸运动状态下的变化,及时发现骨折,避免漏诊和误诊。

人体参与呼吸的主要呼吸肌有膈肌和肋骨间的肌肉,其中肋间肌又分为肋间外肌和肋间内肌。呼吸运动是由呼吸肌的收缩和舒张引起的,包括吸气和呼气两个过程。吸气时,膈肌与肋间外肌收缩, 肋间内肌舒张, 肋骨的前端与胸骨上举, 胸廓容积变大,呼气时则反之。呼气时,膈肌和肋间外肌舒张时,肋骨与胸骨因本身重力及弹性而回位,结果胸廓缩小。

肋骨的运动,吸气时肋颈沿自身长轴向后旋转肋体上提,并将其前端的胸骨推向前上,肋骨两侧外翻,所以胸廓的前后径、左右径均加大,呼气时做相反方向的运动,使胸腔容积减少。

受生理解剖因素和深呼吸时肋间肌肉收缩和舒张的影响,以及常规拍摄胸片时均采用深吸气后屏气曝光等原因,常常造成一些较轻微肋骨骨折的漏诊。

该例患者肋骨骨折轻微,骨折断端移位不明显。深吸气时,胸廓扩张,在肋间肌的牵引作用下,使骨折断端复位,不易显示骨折,故而发生漏诊和误诊。深呼气时,肋间外肌舒张,肋间内肌收缩,胸廓缩小,肋骨弹性回位,牵拉骨折断端发生移位,从而显露骨折情况。

动态 DR 诊断优势

动态 DR 具有大幅面可视化采集图像,成像视野大,影像可视范围为 17*17 大尺寸,并且能在连续动态中全像素点片,像素高达 900 万,图像清晰,分辨率高。尤其是胸部检查,由于胸部纵膈心影重叠像以及膈下肋骨重叠部位很难准确诊断。而动态 DR 的可视化操作,既可在透视功能下进行高清点片,又能够解决由于影像的重叠或体位等因素造成病变征象漏诊。在动态 DR 可视化操作下,能够清晰的观察骨性胸廓在深呼吸状态下的变化,选择病变显示较为清晰的体位进行高清点片,减少漏诊误诊,提高诊断的准确性,实现影像诊断设备向精准诊断方向的发展。

作者为张掖生殖医学专科医院  尤新生

编辑: 周昊

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